Чувствительная сфера

Исследование чувствительности нужно проводить в теплом помещении, в спокойной обстановке. Больной должен находиться в удобной позе, ему необ­ходимо объяснить, что следует отвечать на получаемые им те или иные раз­дражения. Раздражения наносятся одинаковой силы и продолжительности, но неритмично. Нужно помнить о возможности внушения расстройств чувстви­тельности (интонацией голоса, наводящими вопросами и др.), а также утомле­ния больного, поэтому исследование не должно быть слишком продолжитель­ным. Выясняется, не беспокоят ли исследуемого боли и парестезии. При нали­чии болей и парестезии уточняются их локализация, характер и интенсивность.

Исследование болевых точек

Пальпация в местах выхода затылочных нервов, в над- и подключичных ямках, по ходу нервных стволов на руках, межреберных нервов, пальпация паравертебральных точек, по ходу седалищного нерва (на середине ягодичной складки, в подколенной ямке, у головки малоберцовой кости, посередине икро­ножных мышц, у наружного мыщелка), бедренного нерва (на середине паховой складки). Обращается внимание на наличие антальгических поз, антальгического сколиоза. Для распознавания поражения корешков можно использовать прием, на­зываемый, аутодермографией, который состоит в том, что больному предлага­ют рукой точно показать распространение болей и парестезии.

Исследование симптомов натяжения нервных стволов и корешков

Симптом Ласега — выпрямленную ногу больного, лежащего на спине, поднимают вверх до появления боли в ноге, или пояснице (первая фаза сим­птома Ласега), а затем сгибают в коленном суставе, при этом боль исчезает или уменьшается (вторая фаза). Кроме болевого ощущения, при поднятии ноги от­мечается напряжение мышц-сгибателей голени. При оценке выраженности симптома нужно учитывать угол (в градусах), образуемый плоскостью постели и поднятой ногой, при котором появляется боль. Симптом Ласега бывает положительным при поражении седалищного нерва и его корешков-

Симптом Мицкевича — при максимальном сгибании голени у больного, лежащего на животе, появляется боль в области передней поверхности бедра, обусловленная натяжением бедренного нерва и четырехглавой мышцы бедра.

Симптом Вассермана исследуется в положении больного на животе, вы­прямленную ногу поднимают вверх. Если в процесс вовлечен бедренный нерв или входящие в его состав поясничные корешки, то эта проба сопровождается болью, распространяющейся по передней поверхности бедра.

Симптом Нери — при резком наклоне головы больного, лежащего на спине, возникает боль в поясничной области, ягодице, а иногда и в ноге. Боль эта является следствием натяжения пораженных корешков.

Симптом Дежерина— боль в пояснице и в зоне иннервации пораженных корешков при кашле, чихании, натуживании; наблюдается при радикулитах.

Исследование поверхностной чувствительности

Болевая чувствительность исследуется путем нанесения уколов иглой или булавкой. Уколы острым концом булавки следует временами чередовать с уколами тупым концом. Больной с закрытыми глазами отвечает: «остро» или «тупо». Нужно выяснить, везде ли он чувствует уколы одинаково. Сравнивается чувствительность на симметричных участках тела, в дистальных и проксимальных отделах рук и ног, а при необходимости — в зоне иннервации отдель­ных периферических нервов, сегментов или корешков.

Тактильная чувствительность исследуется прикосновением к различным участкам кожи ваткой, кисточкой или полоской бумаги. На каждое прикосно­вение больной отвечает словом «да» или «чувствую».

Температурная чувствительность определяется прикладыванием к коже холодных и теплых предметов, например, двух пробирок, наполненных водой различной температуры. Больной отвечает: «теплое», «холодное». В норме че­ловек различает разницу температуры в 1 —2 градуса.