Инфекционные заболевания нервной системы

Исследования проводятся в зависимости от предполагаемой (или извест­ной) этиологии заболевания. Люмбальная пункция, исследование ликвора. Пробы на активность воспалительного процесса: определение С-реактивного белка, уровня сиаловых кислот, серомукоида, формоловая про­ба. Исследование реакции Вассермана в крови и ликворе; реакции связыва­ния комплемента и внутрикожной пробы Френкеля на токсоплазмоз; реакции Райта, Хеддельсона и пробы Бюрне на бруцеллез; реакции Боброва — Возной на цистицеркоз; реакции Гейдин—Вейнберга и пробы Каццони на эхинококкоз; реакции Пиоке и пробы Манту на туберкулез. Рентгенография легких (обязательна для больных с подозрением на ту­беркулезную природу процесса). Электрокардиограмма (больным с подозрением на ревматическую при­роду процесса). Консультация окулиста: исследование глазного дна, нолей зрения. Консультация отоларинголога, терапевта, фтизиатра, инфекциониста (по показаниям).

Опухоли головного мозга

Исследование должно быть направлено на установление локализации опухоли головного мозга и определение первичной или метастатической ее природы. Компьютерная томография, МР-томография. Рентгенография черепа, обзорная и прицельная в зависимости от предпо­лагаемой локализации опухоли (турецкого седла, пирамидок височных костей, большого затылочного отверстия и пр.). Исследование глазного дна, остроты и полей зрения.

Отоневрологичсское исследование. Электроэнцефалография. Эхоэнцефалография. Церебральная ангиогра­фия. Пневмоэнцефалография (по показаниям). Компьютерная томография. Люмбальная пункция (при отсутствии противопоказаний). Консультация психолога, терапевта, гинеколога, уролога, хирурга-онколога (по показаниям). После проведения необходимых исследований — консультация нейрохи­рурга.

Опухоли спинного мозга

Компьютерная томография, МР-томография. Рентгенография позвоноч­ника. Люмбальная пункция с проведением ликво-родинамических проб Квс-кенштедта и Стуккея. Исследование ликвора. Но показаниям — миелография и другие контрастные методы исследования. Консультация нейрохирурга.

Эпилептиформный синдром

Компьютерная томография, МР-томография. Рентгенография черепа об­зорная, в двух проекциях.

Исследование глазного дна и полей зрения. Электроэнцефалография. Эхоэнцефалография. Компьютерная томография. Люмбальная пункция. Пневмоэнцефалография. Консультация психиатра, психолога (по показаниям). Исследование должно предусматривать исключение эпилептиформного синдрома и синкопальных состояний при опухоли головного мозга, сосудистой патологии, экзо- и эндогенных интоксикациях, глистной инвазии, нейроинфек-циях, заболеваниях внутренних органов (инфаркт миокарда, синдром Морганьи—Эдамса—Стокса, пароксизмальная тахикардия, плевропульмональная эпилепсия и пр.). Составление родословной у больных генуинной эпилепсией.

Прогрессирующая мышечная дистрофия

Исследование креатинового обмена. Электромиография. В некоторых случаях — биопсия пораженных мышц. Составление родословной.

Миастения

Прозериновая проба. Исследование электровозбудимости мышц (наличие миастенической ре­акции).

Томография средостения для выявления возможной тимомы.

Гепато-церебральная дегенерация

Исследование функций печени: содержание тромбоцитов, протромбина, холестерина, билирубина в крови; проба Вельтмана; проба Квика—Пытеля. Определение содержания меди в моче. Офтальмологическое исследование (вы­явление кольца Кайзера—Флейшера). Составление родословной.

Заболевания вегетативной нервной системы

Круг исследований определяется характером заболевания. Измерение артериального давления в динамике. Измерение височного давления с вычислением височно-плечевого коэффициента.

Исследование кожной температуры. Исследование потоотделения. Осциллография, нитроглицериновая проба. Плетизмография, «холодовая» проба. Гемодинамическая проба Боголепова. Гемодинамический феномен Кречмера. Реоэнцефалография. Электроэнцефалография.

Ультразвуковая допплерография брахиоцефальных сосудов, транскрани­альная допплерография.

Кардиоинтервалография.

Функциональные заболевания нервной системы (неврозы)

При необходимости проводятся те же исследования, что и при заболева­ниях вегетативной нервной системы. При висцеральных жалобах — соответствующие исследования по орга­нам и системам. Консультация терапевта. Консультация психиатра, психолога (но показаниям).

Компьютерная томография, МР-томография (по показаниям).

СХЕМА ОПИСАНИЯ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОГО ПРИПАДКА

Время начала припадка — дата, час, мин. Положение больного — где лежит, в какой позе;

Характер судорог — тонические, клонические, общие или локальные (каких мышц).

Цвет лица — цианоз, бледность, гиперемия. Дыхание - остановка, прерывистое, хрипящее и др.

Пульс — частый, малый, аритмичный, напряженный. Глаза — открыты, закрыты. Глазные яблоки — в среднем положении, отведены в сторону, косо­глазие, подергивания. Зрачки расширены, сужены, неравномерные. Реакция зрачков на свет — отсутствует, сохранена. Pоговичный рефлекс — отсутствует, вызывается. Рефлексы:

а) сухожильные, периостальные, кожные во время припадка и после окончания, его — отсутствуют, сохранены, их выраженность и равномерность;

б) патологические (Бабинского и др.) — вызываются, отсутствуют.

Чувствительность сохранена, отсутствует (реакция на болевые раздра­жения)

Пена у рта— нет, есть, с примесью крови.

Непроизвольное мочеиспускание, дефекация во время припадка — имеют место, отсутствую!'.

Наружные повреждения — ссадины, кровоподтеки, прикусы языка, губ и Др.

Сознание в момент припадка — сохранено, утрачено.

Состояние после припадка — сознание ясное, сонливость, сумеречное со­стояние, автоматические действия.

Общая продолжительность припадка.

Данные опроса лиц, присутствовавших во время припадка.

Схема корешковой чувствительной иннервации.

Рис. 16. Схема корешковой чувствительной ин­нервации.

Рис. 2а. Схема периферической чувствительной иннервации

Рис. 26, Схема периферической чувствительной иннервации.