Кожные рефлексы

Брюшные рефлексы — сокращение мышц брюшной стенки в ответ на бы­стрые штриховые раздражения кожи живота заостренным предметом (рукоят­кой молоточка, спичкой, булавкой) в направлении от периферии к средней ли­нии живота попеременно на одной и другой сторонах.

Верхний брюшной рефлекс (дуга: D7—D8 сегменты) вызывается раздра­жением, наносимым параллельно краю реберной дуги; средний (дуга: D9—D10 сегменты) - на уровне пупка; нижний (дуга Д11—Д12 сегменты) над пупартовой связкой.

Подошвенный рефлекс — подошвенное сгибание пальцев стопы в ответ на штриховое раздражение подошвы. Дуга рефлекса: L5—-S 1 сегменты.

Кремастерный рефлекс — при штриховом раздражении рукояткой моло­точка внутренней поверхности бедра происходит сокращение кремастерной мышцы и поднятие яичка. Дуга рефлекса: LI —L2 сегменты.

Перечисленные кожные рефлексы лучше вызывать в положении больного лежа на спине. При оценке рефлексов необходимо обращать внимание на их выражен­ность и симметричность. Следует помнить о возможности индивидуальных ко­лебаний выраженности рефлексов у здоровых людей, в частности симметрич­ного понижения или оживления и даже отсутствия рефлексов (врожденная арефлексия — встречается очень редко). Асимметрия рефлексов, как правило, указывает на наличие органического поражения нервной системы.

В условиях патологии понижение или утрата рефлексов бывают связаны с нарушением целостности рефлекторной дуги. Повышение сухожильных и периостальных рефлексов чаще всего встречается при поражении пирамидных путей и указывает на усиление рефлекторной деятельности сегментарного ап­парата спинного мозга или мозгового ствола. Общее оживление рефлексов мо­жет наблюдаться при невротических состояниях.

Патологические рефлексы

Патологические рефлексы появляются при поражении пирамидных путей вследствие снятия тормозящего влияния коры головного мозга на сегментарный аппарат спинного мозга и образования мозгового ствола.

Рефлексы орального автоматизма

Носо-губной рефлекс Аствацатурова вызывается постукиванием моло­точком по корню носа, ответная реакция — выпячивание губ вперед.

Хоботко­вый рефлекс — выпячивание губ при ударе молоточком по верхней или нижней губе.

Сосательный рефлекс — штриховое раздражение сомкнутых губ вызыва­ет сосательные движения.

Ладонно-подбородочный рефлекс Маринеско-Радовичи: сокращение подбородочной мышцы на одноименной стороне при штриховом раздражении кожи в области возвышения большого пальца.

Рефлексы орального автоматизма появляются при диффузных поражени­ях головного мозга, страдании кортико-нуклеарных путей (например, при псевдобульбарном параличе).

Патологические рефлексы на нижних конечностях

Разгибательные патологические рефлексы:

Рефлекс Бабинского — медленное разгибание большого пальца стопы (изолированное или сочетающееся с веерообразным расхождением остальных пальцев) в ответ на штриховое раздражение подошвы. У детей до одного года наблюдается в норме. Вызывается глубоким штриховым раздражением, нано­симым рукояткой молоточка по наружному краю стопы от пятого пальца к пят­ке или в обратном направлении.

Рефлекс Оппенгейма—разгибание большого пальца стопы при проведении (с нажимом) мякотью большого пальца по внут­реннему краю большеберцовой кости до стопы. Движение должно быть сколь­зящим в направлении сверху вниз. Рефлекс Гордона — разгибание большого пальца стопы при сжатии рукой икроножных мышц.

Рефлекс Шеффера — разгибание большого пальца стопы при сдавлении или щипковом раздражении ахиллова сухожилия.