ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И

СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ

К А Ф Е Д Р А Н Е Р В Н Ы Х Б О Л Е З Н Е Й И

Н Е Й Р О Х И Р У Р Г И И

И С Т О Р И Я Б О Л Е З Н И

(У Ч Е Б Н О Е П О С О Б И Е)

КУРАТОР: студент/ка ___________________________________ (ф.и.о.)

Факультет ___________________ Курс _____ Группа_______________

ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: ___________________________ ОЦЕНКА:________

Екатеринбург – 2011

И С Т О Р И Я Б О Л Е З Н И

(У Ч Е Б Н О Е П О С О Б И Е)

1. Общие сведения

Отделение ____________________________________________________________________

Дата начала курации: «____» _____________200__ г.

Дата окончания курации: «____» _____________200__ г.

Ф.И.О. больного ______________________________________________________________

Год рождения __________ (возраст _________ )

Домашний адрес _______________________________________________________________

Образование _______________ Семейное положение________________________________

Место работы (учебы), должность ________________________________________________

______________________________________________________________________________

Экспертный анамнез (количество дней нетрудоспособности за последние 24 мес.; утрата трудоспособности по настоящему заболеванию или другой патологии; наличие группы инвалидности (какой и по какому заболеванию, с какого года, дата последнего подтверждения):__________________________________________________________________

Родственники, адрес ______________________________________________________________

2. Жалобы. Анамнез заболевания. Анамнез жизни.

ЖАЛОБЫ ПРИ ОСМОТРЕ. Активные: нет, есть: ____________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (описание первых симптомов, динамики их развития, присоединения последующей симптоматики – с подробным изложением в хронологическом порядке возникновения и динамики всех жалоб пациента, с указанием проводившейся терапии, ее эффективности, с изложением результатов ранее полученных исследований, данных врачебных заключений из представленных выписок из стационара, амбулаторной карты. Кем направлен в стационар? Цель настоящей госпитализации (плановая или экстренная):

Болен (больна) в течение __________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: ______________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Образование, профессиональный анамнез, проф.вредности: ________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Перенесенные заболевания, травмы__________________________________________________

Психические заболевания __________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Туберкулез______________________________________________________________________

Вирусный гепатит________________________________________________________________

Вензаболевания__________________________________________________________________

Контакт по СПИДу _______________________________________________________________

Половая сфера, семейное положение (половая жизнь, менструальный цикл, беременности, роды, аборты, число и возраст детей)________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Наследственность (особенно по неврологической и сосудистой патологии)________________

________________________________________________________________________________

Акушерский анамнез______________________________________________________________

Злоупотребление (алкоголем, курением, анальгетиками и др.; частота, дозы) ________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Наркоанамнез____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Особенности питания (режим питания, предпочтения в рационе (овощи, мучное, мясо, рыба, жареное, жирное, сладкое и т.п.; соотношение животной и растительной пищи)___________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Аллергологический анамнез _______________________________________________________

________________________________________________________________________________

Переливание крови, кровезаменителей, реакции_______________________________________

________________________________________________________________________________