- •Менингеальные симптомы
- •Двигательная сфера
- •Исследование походки
- •Рефлекторная сфера Глубокие (сухожильные и периостальные) рефлексы
- •Кожные рефлексы
- •Патологические рефлексы
- •Рефлексы орального автоматизма
- •Патологические рефлексы на нижних конечностях
- •Сгибательные патологические рефлексы
- •Патологические рефлексы на нижних конечностях
- •Клонусы
- •Чувствительная сфера
- •Исследование болевых точек
- •Исследование симптомов натяжения нервных стволов и корешков
- •Исследование поверхностной чувствительности
- •Исследование глубокой чувствительности
- •Исследование сложных видов чувствительности
- •Вегетативная нервная система
- •Высшие психические (высшие мозговые) функции Исследование речи
- •Исследование гностических функций
- •Высшие психические функции
- •Приложение
- •Анализ спинномозговой жидкости в норме
- •Рекомендации по назначению дополнительных исследований при некоторых заболеваниях нервной системы Болезни периферической нервной системы
- •Инфекционные заболевания нервной системы
- •Опухоли головного мозга
- •Опухоли спинного мозга
- •Эпилептиформный синдром
Сгибательные патологические рефлексы
Рефлекс Россолимо — быстрое подошвенное сгибание II—V пальцев стопы при отрывистых ударах по мякоти этих пальцев пальцами исследующего.
Рефлекс Бехтерева-Менделя: быстрое подошвенное сгибание II—V пальцев стопы при постукивании молоточком по тылу стопы, в области III—IV плюсневых костей.
Рефлекс Жуковского: быстрое подошвенное сгибание II -V пальцев стоны при ударе молоточком по середине подошвы, под пальцами.
Патологические рефлексы на нижних конечностях
Рефлекс Россолимо — сгибание II—V пальцев при отрывистом ударе по ладонной поверхности их концевых фаланг пальцами исследующего (при пассивно свисающей кисти), часто сочетающееся со сгибанием концевой фаланги большого пальца.
Рефлекс Бехтерева — сгибание II —V пальцев при ударах молоточком по тылу кисти в области III—IV пястных костей.
Рефлекс Жуковского — сгибание II—V пальцев при ударах молоточком по ладонной поверхности кисти в области III— IV пястных костей.
Рефлекс Гоффмана — сгибательные движения пальцев в ответ на щипковое раздражение ногтя III пальца пассивно свисающей кисти.
Хватательный рефлекс Янишевского вызывается незаметным для больного штриховым раздражением ладони или прикосновением к ней рукояткой молоточка или каким-либо другим предметом. Отмечается непроизвольное схватывание и удерживание предмета, соприкасающегося с ладонью.
Клонусы
Клонус стопы. Левую руку подводят под колено больного, лежащего на спине, и слегка сгибают ногу в коленном суставе, правой рукой захватывают стопу и резким движением производят тыльное сгибание. В ответ на растяжение ахиллова сухожилия возникают ритмические движения стопы (сгибание и разгибание), называемые клонусом.
Клонус коленной чашки. Больной лежит на спине с выпрямленными ногами. Исследующий левую руку подкладывает под колено, большим и указательным пальцами правой руки захватывает коленную чашку и толчкообразно смещает ее по направлению к стопе, стараясь удерживать в таком положении.
Клонус кисти. При резком толчкообразном разгибании кисти появляются ритмические сгибания и разгибания ее.
Защитные рефлексы (рефлексы спинального автоматизма)
непроизвольные движения парализованных конечностей, возникающие в ответ на раздражения. Наблюдаются при центральных параличах, более отчетливо бывают выражены при массивных поражениях спинного мозга.
Защитные рефлексы вызываются болевым или температурным раздражением конечности. Например, при раздражении разогнутой парализованной ноги (уколы, охлаждение эфиром) происходит сгибание голени и бедра (укорочение ноги), а также тыльное сгибание большого пальца; нанесение раздражения на область бедра согнутой ноги вызывает разгибание (удлинение) ноги.
Патологические синкинезии.
Синкинезии — это содружественные движения парализованных конечностей, возникающие рсфлекторно при движении или напряжении мускулатуры здоровой конечности; наблюдаются при центральных параличах. Основные виды синкинезии и их выявление.
Глобальные синкинезии. При движениях здоровой конечности, сопровождающихся значительным напряжением мышц, появляются движения или напряжение мышц на стороне паралича. Примером может служить такой тест:
больного просят здоровой рукой сильно сжимать руку врача, при этом происходит сгибание парализованной руки в локтевом суставе и приведение к туловищу, а нередко — разгибание пораженной ноги и приведение ее к здоровой.
Координаторные синкинезии — непроизвольные дополнительные движения, возникающие при выполнении произвольного движения. Для выявления этих синкинезии можно использовать следующие пробы:
а) больной, лежа на спине, пытается сгибать голень паретичной ноги, а врач оказывает ему сопротивление рукой, положенной на коленный сустав, происходит содружественное тыльное сгибание стопы и большого пальца (большеберцовая синкинезия Штрюмпеля);
б) больному, лежащему на спине с вытянутыми ногами, предлагают приводить и отводить здоровую ногу, преодолевая сопротивление врача, парализованная нога соответственно приводится или отводится (синкинезия Раймиста).
Имитационные синкинезии проявляются тем, что парализованные конечности повторяют симметричные движения здоровых конечностей, например, сгибание и разгибание пальцев, пронацию и супинацию кисти и другие.