Исследование походки

Больному предлагают сделать несколько шагов с открытыми, а затем с закрытыми глазами, быстро повернуться, остановиться, пройти по прямой ли­нии. Проверяется фланговая походка — шаговые движения в стороны. Обращается внимание на положение ног при ходьбе, устойчивость, от­клонение в сторону, наличие содружественных движений рук и др. При заболеваниях нервной системы могут наблюдаться различные нарушения походки.

Атактическая походка напоминает походку пьяного — больной широко расставляет ноги, покачивается.

Спастическая (при спастических парезах ног) — больной с трудом сгиба­ет ноги в коленях и не отрывает их от пола вследствие напряжения мышц; походка напоминает движения лыжника.

Спастико-атактическая — больной широко ставит ноги и с трудом отрывает их от пола.

Табетическая (штампующая) -— больной чрезмерно выбрасывает ноги и с силой ударяет пятками о пол, ноги передвигает под контролем зрения, покачиваясь из стороны в сторону.

Походка при паркинсонизме — больной ходит мелкими шагами, содру­жественные движения рук отсутствуют. Могут наблюдаться непроизвольные движения вперед (пропульсия), назад (ретрипульсия), в стороны (латеропульсия).

Астазия-абазия — невозможность стоять и ходить при отсутствии параличей (движения ног в постели в полном объеме), наблюдается при исте­рии и поражениях лобной доли.

Гемипаретическая — при ходьбе выпрямленная паретичная нога описы­вает полукруг.

Паретическая — (при периферическом парезе ног) — больной медлен­но волочит ноги, ставит их неуверенно.

Петушиная (разновидность паретической походки) — больной высоко поднимает ноги, чтобы не цеплять пальцами отвисающих стоп за землю.

Утиная — в связи со слабостью мышц тазового пояса больной при ходь­бе раскачивается из стороны в сторону. Наблюдается при миопатии.

Походки Тодда (при истерии) — больной волочит за собой ноги, держась руками за окружающие предметы.

Мышечные дистонии (гиперкинезы)

Мышечные дистонии (гиперкинезы) — непроизвольные избыточные движения. При описании гиперкинезов необходимо отмечать их характер, ло­кализацию, амплитуду, ритм, темп, разнообразие или стереотипность. Постоян­ство, степень выраженности, исчезают ли они во сне, отчего усиливаются.

Основные формы мышечных дистоний:

Тремор (дрожание) - локализация (конечности, голова, язык), ампли­туда (мелкий, крупный), ритм (редкий, средней частоты, частый), постоянство; наблюдается в покое или появляется во время произвольных движений. Если тремор не выявляется при обычном осмотре, можно использовать прием Кэнко — растопыренные пальцы больного слегка упираются в ладонь врача, при этом последний ощущает дрожание пальцев.

Интенционный тремор — дрожание конечности, выявляемое при произ­вольных движениях, усиливается в момент приближения к цели, например, при пальценосовой пробе.

Тремор при паркинсонизме наблюдается в покое, при движениях обычно уменьшается или исчезает, непроизвольные движения в пальцах рук напоми­нают «катание пилюль» или «счет монет».

Хорея — беспорядочные, быстрые непроизвольные движения, захваты­вающие преимущественно проксимапьные отделы конечностей и мышцы лица. Напоминают целенаправленные двигательные акты, гримасы.

Атетоз — медленные, червеобразные движения, локализующиеся пре­имущественно в дистальных отделах конечностей, иногда распространяются на мышцы лица и туловища.

Хорео-атетоз — сочетание хореического гиперкинеза с атетоидным.

Гемибаллизм — размашистые движения руки, напоминающие движения при бросании (реже захватывают и ногу).

Торсионная дистония — тонические сокращения мышц туловища, часто сопровождающиеся штопорообразным изгибанием туловища, поворотом голо­вы и движением рук.

Миоклонии — быстрые клонические подергивания отдельных мышц или мышечных групп, могут быть локализованными и генерализованными.

Тики — быстрые стереотипные подергивания отдельных мышц, чаще в области лица.

Фибриллярные и фасцикулярные подергивания — быстрые сокращения отдельных мышечных волокон или пучков. Появление фибриллярных подерги­ваний связывают с раздражением клеток передних рогов и двигательных ядер черепномозговых нервов, а фасцикулярных — с раздражением передних ко­решков спинного мозга.

Судороги — непроизвольные сокращения мышц. Различают клонические судороги, когда сокращения мышц быстро сменяются покоем, и тонические — длительное сокращение мышц. Судороги могут быть местными и общими. Тетанические судороги — продолжительные тонические сокращения мышц, преимущественно рук. Во время приступа судорог наблюдается «рука акушера». Могут провоцироваться наложением жгута на плечо.

Локализованный спазм — непроизвольное сокращение отдельных мы­шечных групп (лицевой геми- и параспазм, блефароспазм и др.).