44. Основные психологические проблемы детей с нарушением развития.

Психология умственно отсталых детей (общее психическое недоразвитие).

Клинико-психологические характеристики умственной отсталости. Страдает прежде всего интеллект (IQ<70). Сухарева выделяет два основных клинико-психологических закона (характеристики): тотальность и иерархичность недоразвития.

- Тотальность недоразвития (всеобщность) означает, что в недоразвитие включаются функции как частные, так и регуляторные: интеллект, эмоциональная и познавательная сферы, личность, физическое развитие. Образуется иерархическая система нарушений.

- Иерархичность - в структуре недоразвития. Нарушается сверху вниз: от интеллекта к более простым функциям. Потом и простые функции начинают ослажнять сложные.

Необратимость нарушений. Дефект формируется в период внутриутробного развития. При любых компенсирующих мероприятиях дети не приходят в норму. Страдают лобные и теменные отделы мозга, кора незрелая.

Нарушение общей нейродинамики - патологическая инертность. Это плохая переключаемость процессов, их замедленность.

Соотношение интеллектуальных и аффективных процессов. Базальные эмоции (присущи ребенку в первый год жизни: страх, радость, тд). Первые полтора года интеллект не влияет на эмоции. Влияние начинается после полутора - двух лет. Т.е. базальные эмоции у детей сохраняются. Более сложные эмоции и чувства находятся в недоразвитии.

Соотношение реальных достижений и потенциальных. Не удается реализовать свой потенциал полностью, высокая утомляемость.

Классификация Лебединской: 1. Дебильность 75% развито логическое мышление, механическая память, есть фразовая речь, словарный запас, но фразы простые и речь косноязыка, обучаемы по коррекционным программам "восьмого вида", при чтении трудно понимают смысл, умеют считать, за девять лет обучения осваивают начальную школу, неразвитость личности, переживания поверхностны,могут социализироваться в обществе. 2. Имбицильность 20% логическое мышление примитивно, запас слов - названия предметов, обучаемы в малых группах или индивидуально, элементы чтения, письма, счет до 10, механическое заучивание, самостоятельно жить не могут, могут заниматься специальной работой при сопровождении взрослого человека по алгоритму, частичная социализация. 3. Идиотия 5% самая тяжелая стадия, требует постоянного присмотра, речь - отдельные слова и звуки, самые простейшие эмоции - от удовлетворения физиологических потребностей, привязанность к близким людям.

Формы олигофрении по Сухаревой – неосложненная - осложненная другими заболеваниями – атипичная

Психология детей с задержкой психического развития (задержанное психическое развитие).

60-годы 20века впервые обратили внимание на детей с ЗПР.

Задерживается, в первую очередь, развитие эмоционально-волевой во вторую очередь - познавательной сфера. Часть детей учится в общеобразовательных школах, часть – в спец 7ого вида.

Классификация по Лебединской: типы ЗПР:

1). конституционального происхождения. Этиология в основном наследственна, не грубые нарушения обменных процессов. Особенности: нарушения обменных процессов, во внутриутробный период и первые годы жизни, инфантилизм - проявляется себя как более младшего возраста, соответствует норме детей на 2-3 года младше, физические параметры: пришедший в школу выглядит как ребенок 5-ти лет, эмоциональная сфера: яркое, непосредственное, оптимистичное проявление эмоций, но эмоции изменчивы, нет глубинных и длительных переживаний, психические процессы: снижение незначительное, страдает волевая регуляция процессов, не сформирована учебная мотивация, преобладают игровые мотивы, самооценка слабодифференцирована (тест с/о - все шкалы на одной высоте, 90-100 баллов)

2).Соматогенного происхождения

Хронические заболевания, ослабляют организм и психику, болезни приводят к инвалидности. Депривация – ребенок изолирован от общества. Гиперопека сдерживает развитие – родители делают то, что дети могут сделать сами. Стойкая астения - слабость, бессилие, быстрая утомляемость, повышенная чувствительность, ранимость, слезливость, раздражительность, возможны расстройства сна, неврозоподобные черты психики: робость, неуверенность в себе.

3). Психогенного происхождения

Рассматривается социальная среда=условия воспитания. Редко приводит с серьезному ЗПР. Неблагоприятные условия воспитания приводят к сдвигам в НС=> задерживается личностная и волевая сферы

Неблагоприятные Условия воспитания: а). Жестокое, грубое обращение с ребенком, наличие в семье алкоголизма. Формируется личность боязливая, ослабленная, робкая. Несамостоятельность, отсутствие активности, инициативы. Как следствие, задержка когнитивного развития. Б). Гипоопека - ребенка игнорируют, не занимаются его воспитанием. Психическая неустойчивость, отсутствие чувства долга и ответственности, безынициативность, взрывчатость, импульсивность, повышенная внушаемость. В). Гиперопека - личность искаженная, ослабленная, эгоцентризм, эгоизм, установка на опеку, неспособность к волевым усилиям.

4).Церебрально-органического происхождения

Затрагивает когнитивную сферу, она стойкая, выраженная. Из всех ЗПР основной процент детей относят к этой ЗПР. Необратима.

Особенности: повреждение нервных тканей из-за травмы ГМ, но более слабый вариант, чем УО. задержка физического развития. замедленное становление основных параметров развития - начинают ходить и говорить в более поздние сроки, слабая дифференцированность эмоций, неразвитость воображения, слабая заинтересованность в оценке,низкий уровень притязаний

Два типа: 1. Неустойчивый - преобладают процессы возбуждения, расторможенность, эйфорические состояния. 2. Тормозимый - преобладают процессы торможения, неуверенность, замедленная реакция.

Психология детей с органической деменцией (поврежденное психическое развитие).

Основной моделью является органическая деменция. Это слабоумие, нарушение интеллекта, похожа на олигофрению. Различия: время возникновения и динамика развития.

По времени олигофрения в основном формируется внутриутробный период. При деменции нарушения проявляются с 2-3х лет, до этого развитие соответствует норме.

Проявление: при олгофрении в основном недоразвитие, страдают лобные и теменные доли. При деменции - повреждение, которое может дополнить недоразвитие. Более тяжелые нарушения мыслительной дея-ти. Стигмы отсутствуют так как развитие шло в норме.

Физический облик: при олигофрении есть атипичность, при деменции нет.

При деменции (не всех видов) нарушение прогрессирует до распада. При деменции парциальность, локальность нарушений. При олигофрении слабоумие не прогрессирует.

В обоих случаях нарушены и корковые, и подкорковые структуры. Но при деменции подкорковые нарушены сильнее.

Классфикация по происхождению:1. эпилептическая деменця2. постэнцефалитическая3. травматическая4. Склеротическая и Другие. Наиболее изучена эпилептическая. При эпилепсии возникают нарушения познавательной и эмоционально-личностной сферы + признаки деменции.

- судорожные припадки приводят к ухудшению интеллекта; - тугоподвижность, вязкость мышления застревание; - полярность и неуравновешенность эмоций; а при Деменции: - инертность мышления; - слабая способность к обобщению; - нарушение логического строя мышления; - нарушение критичности; истощаемость психики; - застревание.

Классификация по динамике: 1. Резидуальная деменция (динамики отрицательной нет, причина – единовременное воздействие вредности например травма, следствие – поражение мозга, приводит к деменции)..2. Прогрессирующая (слабоумие прогрессирует до распада функции, причина – хронич.заболевание, органически текущие например энцефалит), далее постепенное разрушение психики и личности. При 1 нет распада. При 2 есть.

Психология детей с нарушениями зрения (дефицитарное психическое развитие).

Тифопсихология - психология слепых. Слепыми считаются от 0% до 0,04% видящие или с углом зрения 10-15%. Слабовидящие - 0,05% - 40%. От 40% до 80% - пограничное. от 80% - нормальное зрение. Большое значение для психики - время наступления слепоты

Слепорожденые - до 3х лет, после – ослепшие. Особенности слупых: затруднена поисково-ориентировочная деятельность, несколько замедлено развитие, бедный запас представлений, меньшая активность, депрессивные настроения, стрессы, напряжения, неадекватная самооценка, требует большего внимания, забываются объекты, имеющую меньшую значимость (цвета), обучаются 12 лет, компенсаторная теория: развивать слух, обоняние, боязнь общества, неуверенность, внешность, мимика не совпадают с настроением.

Динамика развития зрения у нормальновидящего ребенка: 10ый день движение глаз, 20ый день удерживают в поле зрения неподвижный предмет, 1ый месс движущийся предмет в пределах 30градусов, 2ой месс исследование неподвижного предмета, видят желтый цвет, 3мес поле зрения 60градусов, о,1зрения. 4мес отличает мать следит за движениями. 6-8мес различение геометрич фигур, реакция на красный и зеленый цвет. 1год – синиц цвет.

Психология детей с нарушениями слуха (дефицитарное психическое развитие).

У значительной части глухих детей ( около 40%) имеются те или иные остатки слуховых ощущений

- особую роль приобретают зрительные ощущения и восприятия - более тонко дифференцируют оттенки цветов - аналитический тип восприятия преобладает над синтетическим - вследствие исключения звуковых раздражений и отсутствия воздействия этих раздражений на речедвигательный анализатор наступает немота - некоторая дискоординация движений, неуклюжесть и неловкость походки - трудно дается овладение некоторыми спортивными и трудовыми навыками, требующими тонкой координации и равновесия движений - осязательные ощущения (ощущения тактильные, температурные, двигательные) у глухих детей младшего возраста развиты плохо - неустойчивое состояние вегетативной системы, утомляемость, нарушение моторики, лабильность эмоциональной сферы - зрительное запоминание выше - образы, формирующиеся у глухих школьников в процессе чтения художественной литературы, не всегда соответствуют описанию - не могут творчески перерабатывать текст - замедленно формирование словесно-логического мышления - нарушены процессы обощения, логические связи - трудности в усвоении грамматического строя - преувеличенные представления о своих способностях - самооценка завышена - трудности в формировании морально-этических представлений

Психология детей с нарушениями речи (дефицитарное психическое развитие).

Нарушения речи - собирательный термин для обозначения отклонений от речевой нормы, принятой в данной языковой среде, полностью или частично препятствующих речевому общению и ограничивающих возможности социальной адаптации человека.

Причины (факторы риска): Биологические причины развития речевых нарушений представляют собой патогенные факторы, воздействующие главным образом в период внутриутробного развития и родов (гипоксия плода, родовые травмы и т.п.), а также в первые месяцы жизни после рождения (мозговые инфекции, травмы и т.п.). Речевые нарушения, возникнув под влиянием какого-либо па-тогенного фактора, сами не исчезают и без специально организо-ванной коррекционной логопедической работы могут отрицательно сказаться на всем дальнейшем развитии ребенка. В связи с этим следует различать патологические речевые нарушения и возмож-ные речевые отклонения от нормы, вызванные возрастными особен-ностями формирования речи или условиями внешней среды (социально-психологические факторы).

Социально-психологические факторы риска связаны главным образом с психической депривацией детей. Отрицательное воздействие на речевое развитие могут оказывать необходимость усвоения ребенком младшего дошкольного возраста одновременно двух языковых систем, излишняя стимуляция речевого развития ребенка, неадекватный тип воспитания ребенка, педагогическая запущенность, т. е. отсутствие должного внимания к развитию речи ребенка, дефекты речи окружающих. В результате действия этих причин у ребенка могут наблюдаться нарушения развития различных сторон речи.

Классификации:

- нарушении устной речи- нарушение письменной речи- нарушение компонентов речи - нарушения в применении языковых средств общения в речевой деятельности

Характеризуются раздражительностью, повышенной возбудимостью, двигательной расторможенностью, не могут спокойно сидеть, теребят что-то в руках, болтают ногами и т.п

- эмоционально неустойчивы, настроение быстро меняется- расстройства настроения с проявлением агрессии, навязчивости, беспокойства- быстро утомляются, причем это утомление накапливается в течение дня к вечеру, а также к концу недели- проявляться в усилении головных болей, расстройстве сна, вялости либо, напротив, повышенной двигательной активности- трудно сохранять усидчивость, работоспособность и произвольное внимание на протяжении всего урока

- двигательная расторможенность может выражаться в том, что они проявляют двигательное беспокойство, сидя на уроке, встают, ходят по классу, выбегают в коридор во время урока

- неустойчивость внимания и памяти, особенно речевой, низкий уровень понимания словесных инструкций, недостаточность регулирующей функции речи, низкий уровень контроля за собственной деятельностью, нарушение познавательной деятельности, низкая умственная работоспособность

Психология детей с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата (дефицитарное психическое развитие).

К этой категории относятся дети: с детскими церебральными параличами; с последствиями полиомиелита; с прогрессирующими нервно-мышечными заболеваниями (миопатия, рассеянный склероз и др.); с врожденным или приобретенным недоразвитием или деформацией опорно-двигательного аппарата.

Понятие «нарушение функций опорно-двигательного аппарата» носит собирательный характер и включает в себя двигательные расстройства, различные по происхождению и проявлениям.

По степени тяжести нарушений двигательных функций и по степени сформированности двигательных навыков дети делятся на три группы:

- дети с тяжелыми нарушениями: у некоторых из них не сформировано прямостояние и ходьба, захват и удержание предметов, навыки самообслуживания; другие с трудом передвигаются с помощью ортопедических приспособлений и навыками самообслуживания владеют частично;

- дети со средней степенью выраженности двигательных нарушений (наиболее многочисленная группа): большая часть детей может самостоятельно передвигаться на ограниченное расстояние, они владеют навыками самообслуживания, которые, однако, недостаточно автоматизированы;

- дети с легкими двигательными нарушениями: они ходят самостоятельно, уверенно себя чувствуют и в помещении, и на улице; навыки самообслуживания сформированы, но вместе с тем могут наблюдаться патологические позы, нарушения походки, насильственные движения и др.

ДЦП. Причины: 1.Причинами ДЦП в период внутриутробного развития ребенка (пренатальный период) могут быть: инфекционные заболевания матери во время беременности; интоксикации;

ушибы и травмы (в том числе и психические травмы); несовместимость крови матери и плода по резус-фактору или групповой принадлежности; внутриутробная гипоксия или асфиксия плода и др. 2.Причинами ДЦП в период родов (интранатальный период) являются в основном родовые травмы, в том числе и акушерские. В таких случаях непосредственными причинами ДЦП являются кровоизлияния в мозг, асфиксия новорожденного и др. 3.Причинами ДЦП в период первого года жизни (ранний постнатальный период) могут быть: нейроинфекции; травмы и др.

Особенности: - задержка психического развития - нарушено произвольное внимание - истощаемость психических процессов - робость, страхи- пониженный фон настроения

- повышенная инертность- замедленность психических процессов- застревание- вязкость мышления- нарушение зрительного восприятия- механическое запоминание- нарушено звукопроизношение

Психология детей с синдромом раннего детского аутизма (искаженное психическое развитие).

Основные харктеристики: Асинхрония - диспропорциональность в развитии. Искаженное развитие - сложное сочетание общего недоразвития, задержанного, поврежденного и усеченного развития отдельных психических функций, что приводит к образованию новых паталогических образований.

Аутизм: Понятие введено Блейером в 1920 году как симптом тяжелых нарушений взаимодействия с реальностью больных шизофренией. Два основных типа аутизма:

1. Классический - 1943 Каннер. Получил название синдром Каннера –далее ранний детский аутизм.

2. Аутистическая психопатия - 1944 Аспергер, синдром Аспергера

Основные признаки любого аутизма: - нарушение социального взаимодействия - нарушение коммуникации - стереотипность поведения

Первичный признак аутизма - нарушение эмоционально-волевой и личностной сферы.

Различия двух видов аутизма:

1. Время проявления

к – проявляется в младенческом возрасте, отчетливо в 2-6лет

а - впервые в два-три года, явно - младший школьный возраст

2. Фактор пола

к - у мальчиков в 3-4 раза чаще, чем у девочек

а - только у мальчиков

3. Различия по уровню познавательной сферы

к - заметно выражен познавательный дефект, снижен интеллект

а - интеллект в норме или выше среднего

4. Функции речи

к - речь не несет коммуникативной функции, не выступает как средство общения.

а - используется как средство общения, лучше зрительный контакт

5. Отношение к близким

к - контакт явно нарушен

а - есть, но к взрослым относится как к помехе

У синдрома Аспергера во внешности есть нечто старческое, их не привлекают игры со сверстниками, их игры носят механический характер. Привязаны к дому и домашним животным.

Наиболее благоприятный прогноз при Аспергере.

РДА: проявляется в младенчестве, диагноз ставят не раньше 2-3 лет. Сложный, большая дисгармоничность нарушений.

Внешние проявления: 1. Нарушение соц. взаимодействия или предельное одиночество: у ребенка снижена способность к эмоциональному контакту. Сложно выразить свои переживания и понять переживания других. Контакт глазами нарушен. Вместо слов используются жесты и мимика. Способность к социальному развитию снижена. 2. Задержка и Нарушение коммуникации: акцент на использовании речи. Отсутствие или отставание развития разговорной речи. Речь характеризуется штампованность., шаблонностью. Речевая эхолия (повторения слов, фраз, вопросов). Избегание речевого взаимодействия: не отвечает на вопросы, говорит в никуда. Не использует местоимений. Речь обезличена. Часто повелительное наклонение ("дай пить"). Характерна особая интонация. 3. Стереотипность в поведении: стремление к привычным условиям жизнедеятельности, выполняет одни и те же действия и манипуляции с предметом. Темы рисунков одни и те же, разговоры тоже.

Классификация раннего детского аутищма по состоянии тяжести (Никольская, Лебединская), по характеру и степени нарушения взаимодействия со средой.

1 группа. Самый тяжелый вариант. - полная отрешенность от внешней среды, от происходящего. Пассивны, отсутствует речь, не взаимодействуют даже с мамой, нет зрительного контакта, в споре речь исчезает, обычно молчат, свойственно волевое поведение – не произвольное поведение со стимулами, не реагируют на холод, боль , они не чувствительны.

2 группа. Как активное отвержение среды. Основная проблема - экстремальная избирательность. Яркая стереотипность пведения, стараются сохранить постоянство внешнего мира, любое изменение - эмоциональный всплеск. избирательность в пище, одежде, маршрутах прогулок. совершают ритуалы как защиту. выраженные страхи, самый главный страх - страх измененияю ярко выраженные различия вербального и невербального интеллекта в пользу второго. пассивный словарный запас.

3 группа. Замещение среды. Сверхобщительны. Осн.проблема - программа поведения не приспособленна к гибко меняющимся обстоятельствам. речь хорошо развита, нет обращения к собеседнику, не слушают и не стремятся быть понятыми. поглощены одними и теми же занятиями. тема рисунков: мистическая, агрессивная, страшная. произвольность в противостоянии страхам, стараются контролировать его рисунками, речью. сложно испытывать ощущение отрицательных эмоций. много знают в одной сфере жизни. Много читают. речь похожа на скороговорку. может ставить цель и добиваться ее доступными средствами

4 группа. Сверхтормозимость ребенко средой.

Малообщительные. тормозимы в контакте. при любой опасности контакт прекращается. похожи на отстающих в развитии, при этом самые слабые признаки аутизма у этой группы. меньше нарушений в аффективной сфере. деятельность творческая, а не стереотипная. меньше аутистических защит. очень чувствительные, ранимые, уязвимые, робкие. постоянно нуждаются в поддержке и одобрении.

Причины возникновения РДА

Нет единого взгляда, три основные причины:

1. Наследственность - конституциональное происхождение

2. Органические нарушения ЦНС (внутриутробное развитие, роды, раннее детство)

3. Психогенное происхождение (взаимодействие матери с ребенком)

Если РДА не появляется до 5 лет, то уже не появится.

Познавательная сфера: не всегда нарушен интеллект. У ¼ детей интеллект в норме а есть гении аутисты.

Эмоционально-личностная сфера: основные проблемы с формированием привязанности (сверх- или отсутствие), страх, агрессия, негативизм.

Психология детей с дисгармоничным складом личности (дисгармоническое психическое развитие).

В первую очередь страдает личность, а не интеллект. Это форма нарушения развития, при котором отмечается недостаток развития эмоц.-волевой и мотивац.сферы при относительной сохранности других сфер. Это патологический тип характера. Модель ДР - психопатии

Основные признаки психопатии:

- патологическое изменение характера, тотальное (одинаково присутствует в разных ситуациях).

- характерна выраженная расторможенность (неуправляемость личности).

- конфликтность, агрессивность, немотивированная жестокость - отсустствует чувство вины, стыда, раскаяния - эти проявления стабильны, сохраняются в течение жизни и относительно необратимы

- отказ от помощи и лечения - в целом личность недружелюбная с немотивированным поведением - риск правонарушений, наркомании - сильная дезадаптация - в период яркий проявлений могут представлять опасность

Акцентуация не тотальна (ДР тотально),наблюдается при подростковом возрасте, а с возрастом сглаживается (любой возраст при ДР). психотравмирующий фактор (при ДР любые сферы). Временная дезодаптация (дезодаптация как норма).

Причины психопатии: 1. Наследственность 2. Нарушение деятельности НС и ГМ в любой период жизни - пренатальный, роды, раннее детство = органика 3. Социальный фактор .

Классификация психопатий по Сухаревой:

1. Развивающаяся на почве дисгармонического инфантилизма. - проявляется после полового созревания - основное проявление - черты детской психики и несформированность волевых качеств - главные эмоции - удовольствие, ориентированы на сиюминутные желания - воображение преобладает над рациональным мышлением - проявляется эгоцентризм - исходит всегда из своих интересов – упрямство - фантастичность интересов - сексуальные влечения либо снижены, либо усилены - интеллект в норме - трудности в сосредоточении внимания - при благоприятных соц. условиях поддается коррекции

2. Обусловлена патологической конституцией. - проявляется до полового созревания - дисгармония ПФ систем - одни функции задерживаются, другие ускоренно развиваются -> искаженное, уродливое развитие. Варианты: 1. Паталогически заостренный тип НС: аффективная психопатия -сильный тип н.с. свойственны - резкие колебания эмоционального тонуса, настроения, гневливость. 2. слабый тип НС: аутичные психопатии. патологически замкнутые лица, дефект волевой сферы. 3. психостеническая психопатия: патологическая нерешительность, робость, навязчивые состояния, интеллект в норме или высокий.

3. Связанная с повреждением НС на ранних этапах онтогенеза (органическая) - наиболее тяжелый вариант. проявляется до полового созревания. причины: инфекции, интоксикации, травмы - эмоциональная неустойчивость - эйфорические состояния – агрессивность - интеллект снижен - дисгармоничность тела, непропорциональность - мимика невыраженная - движения замедленные, неуклюжие.

Психология детей со сложными нарушениями развития

- нарушены сразу же несколько функций организма

Можно рассматривать несколько вариантов этиологически сложного нарушения:

один дефект имеет генетическое, а второй экзогенное происхождение и наоборот (например, ребенок наследует выраженную близорукость по линии матери, а нарушение двигательной сферы приобрел в результате родовой травмы); оба дефекта обусловлены разными генетическими факторами, действующими независимо друг от друга (например, нарушение слуха наследуется по линии отца, а нарушение зрения по линии матери); каждый дефект обусловлен разными экзогенными факторами, действующими независимо (например, ребенок приобрел нарушение слуха в результате перенесенной скарлатины, а нарушение движений наступило от травмы позвоночника); оба нарушения представляют собой разные проявления одного и того же наследственного синдрома; два дефекта возникли в результате действия одного и того же экзогенного фактора.

Слепоглухие: - кожная чувствительность и двигательная память - вероятность ущербного, эгоистического развития - освоение словесной речи возможно при специальном обучении.