Лейкоцитарная формула

ГРАНУЛОЦИТЫ							АГРАНУЛОЦИТЫ
		НЕЙТРОФИЛЫ
Базофилы	Эозинофилы	Миелоциты	Метамиелоциты		Палочкоядерные	Сегментоядерные	Лимфоциты	Моноциты
0-1	1-5	0	0-1		1-5	55-70	20-40	2-10

Базофилия. Количество базофилов в лейкоформуле превышает 1 % или 0,110⁹/л в следующих случаях:1) Гемофилия; 2) Эритремия и другие хронические лейкозы (базофильно-эозинофильная ассоциация); 3) Микседема; 4) Аллергические реакции, включая паразитарного инфицирования кишечника, кожи и слизистых оболочек; 5) Неспецифический язвенный колит.

Продукция базофилов костным мозгом активируется под сочетанным влиянием двух цитокинов – продуцентов лимфоцитов-хелперов – ИЛ-3 и ИЛ-4, а также цитокинов фибробластов.

Нейтрофилез. Увеличенное количество нейтрофилов в лейкоформуле более 70% или 6,510⁹/л встречается при следующих патологических состояниях:

1) Воспалительные процессы, сопровождаемые поступлением в кровь метаболитов и компонентов микроорганизмов, особенно стрептококков, стафилококков, некоторых видов вирусов (N-формил-пептиды, эндотоксины, этиохоланол и другие), которые стимулируют в этих условиях гранулопоэз;

2) Продукты распада собственных клеток и тканей (инфаркт, гемолиз, инсульт) стимулируют миелопоэз и элиминацию лейкоцитов в периферическую кровь (компоненты комплемента C3a и C5a, лейкотриены, пурины, фибрин-пептиды, фактор Хагемана, простагландины, лейкотриены, тромбоксан А₂, КСФ-ГМ, КСФ-Г, ФАТ, ИЛ-3, ИЛ-8);

3) Миелолейкоз; 4) Интоксикации, включая уремию, диабетический кето- и лактоацидоз, желтухи, острое алкогольное опьянение; 5) Гипоксия и ацидоз; 6) Кровотечения.

Моноцитоз. Количество моноцитов в лейкоформуле превышает 10% или 0,810⁹/л при следующих патологических состояниях: 1) Инфекционные заболевания, вызванные бактериями, простейшими, вирусами, (инфекционный мононуклеоз, краснуха, сыпной тиф, ветряная оспа и другие); 2) Коллагенозы (ревматоидный артрит, узелковый периартрит, системная красная волчанка и другие); 3) Лейкоз из моноцитарного ростка костного мозга; 4) Септический эндокардит.

Стимуляция моноцитопоэза обеспечивается такими цитокинами, как КСФ-моноцитов, КСФ-ГМ-, КСФ-Г, ИЛ-3, а также фактора, усиливающего моноцитоз (ФУМ).

Лимфоцитоз. Количество лимфоцитов в лейкоформуле превышает 40% или 410⁹/л при следующих патологических состояниях: 1) Вирусные инфекционные заболевания (коклюш, оспа, гепатит, инфекционный мононуклеоз); 2) Специфические микробные инфекции (туберкулез, сифилис, бруцеллез); 3) Нарушения функций эндокринных желез (гипотиреоз, акромегалия); 4) Лимфолейкоз.

Реактивные, или регенераторные, лейкоцитозы, сопровождаются изменениями в лейкоцитарной формуле. Особое значение приобретают изменения соотношения молодых и зрелых форм нейтрофилов. Тогда говорят о ядерном сдвиге гранулоцитов (палочкоядерных, юных, или метамиелоцитов, появление миелоцитов и даже миелобластов). Так как эти элементы находятся в левой части лейкоформулы Арнета-Шиллинга, то говорят о сдвиге влево. При увеличении числа гиперсегментированных ядерных форм (более 5 сегментов) принято говорить о ядерном сдвиге вправо (дегенеративный сдвиг вправо), который может сопровождаться даже лейкопенией и свидетельствовать о подавлении гранулопоэза (лучевая болезнь, дефицит витамина В₁₂ и фолиевой кислоты).

Ядерный сдвиг нейтрофилов влево. Известно несколько форм ядерного сдвига влево. Назовем следующие: гипорегенеративный, регенеративный, гиперрегенеративный, дегенеративный, регенеративно-дегенеративный.

Гипорегенеративный сдвиг. На фоне умеренного лейкоцитоза (10-1210⁹/л) наблюдается увеличенное содержание палочкоядерных нейтрофилов (выше 5 %).

Регенеративный сдвиг. Он характеризуется более выраженным, чем в первом случае, лейкоцитозом (13-1810⁹/л) с увеличением более 6 % палочкоядерных и более 1 % метамиелоцитов.

Гиперрегенеративный сдвиг. Он свидетельствует о гиперплазии миелоидного ро­стка костного мозга. Общее число лейкоцитов может повышаться до 20-2510⁹/л и выше, но может быть нормальным и даже сниженным (длительный лейкоцитоз, приводящий к истощению регенераторной функции костного мозга). В лейкоформуле обнаруживается значительное увеличение палочкоядерных нейтрофилов, появление миелоцитов и промиелоцитов.

Дегенеративный сдвиг. Он характеризуется лейкопенией, увеличенным количеством палочкоядерных форм при отсутствии метамиелоцитов. В лейкоцитах обнаруживаются признаки дегенерации цитоплазмы и/или ядра.

Регенеративно-дегенеративный сдвиг. В крови отмечается лейкоцитоз и более или менее выраженное увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов, метамиелоцитов и появление миелоцитов. Эти изменения могут сочетаться со снижением содержания сегментоядерных форм нейтрофилов и признаками дегенеративных изменений цитолеммы, цитоплазмы и ядра. Дегенеративные изменения лейкоцитов проявляются в нарушениях формы клеток (пойкилоцитоз, появлении шиловидных выростов цитолеммы), наличии клеток разного размера (анизоцитоз), вакуолизации и зернистости цитоплазмы, сморщивании, набухании, гиперсегментации ядра, пикнозе и кариорексисе.

Для количественного определения степени ядерного сдвига проводят расчет индекса ядерного сдвига влево (ИЯС). Он определяется суммой всех молодых нейтрофилов (М, Мм, ПЯ – миелоциты, метамиелоциты, палочкоядерные нейтрофилы, соответственно), отнесенной к зрелым (сегментоядерным – СЯ) формам:

ИЯС = (М+Мм+ПЯ) / СЯ

В норме показатель ядерного сдвига равен 0,05-0,1, при патологии он увеличивается.

Ядерный сдвиг вправо отличается снижением относительного содержания палочкоядерных нейтрофилов по сравнению с нормой. Количество сегментоядерных форм может быть любым и может сопровождаться гиперсегментацией ядер нейтрофилов с дегенеративными изменениями их цитоплазмы.

Полное представление о характере нарушений белой крови дает изучение морфологии пунктата костного мозга с учетом изменений лейкоформулы.