4. В данном случае возможно развитие панкреонекроза. Предикторами данного осложнения могут служить наличие инсулинорезистентности и синдрома уклонения ферментов

Осложнениями хронического панкреатита являются возникновение абсцессов, кист, псевдокист или кальцинатов поджелудочной железы, тяжелого сахарного диабета (!!!), развитие рубцово-воспалительного стеноза протока поджелудочной железы и большого дуоденального сосочка. На фоне длительно протекающего панкреатита возможно вторичное развитие рака поджелудочной железы. 

Хронический панкреатит нередко сопровождается осложнениями со стороны смежных органов, к которым относятся сдавление двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока с развитием желтухи, жировая дистрофия (стеатоз) печени, тромбоз селезеночной или воротной вены, приводящий к гепато- и спленомегалии, желудочно-кишечному кровотечению, разрыву или инфаркту селезенки, левосторонний экссудативный плеврит, резко левосторонняя пневмония, ателектазы легкого, серозный выпот в брюшную полость. Могут наблюдаться некрозы подкожной клетчатки, костей и суставов, малигнизация в 2—12,5 % случаев.

5. Проведение КТ необходимо для исключения холелитиаза в желчных протоках. Проведение ретроградной халангиопанкреатографии по показаниям.

На заметку!!! Основными показаниями к проведению ЭРХПГ в клинике внутренних болезней являются: 1) необходимость уточнения характера патологического процесса в поджелудочной железе, в первую очередь, верификации диагноза хронического панкреатита;

2) дифференциальный диагноз желтух (в неясных случаях), главным образом, с целью подтверждения или исключения обтурации желчных путей;

3) уточнение причины механической желтухи;

4) уточнение причины постхолецистэктомического синдрома;

5) проведение экстренной эндоскопической сфинктеротомии и извлечение камня общего желчного протока.

Проведение ЭРХПГ противопоказано при:

1) остром панкреатите;

2) остром инфаркте миокарда, инсульте, гипертоническом кризе, недостаточности кровообращения и у других тяжелых больных;

3) непереносимости препаратов йода.

Мой диагноз: Хронический  панкреатит,  билиарнозависимый,  часто рецидивирующего течения, фаза обострения (морфологический тип -????).

7. Консервативное лечение хронического панкреатита. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни в фазу ремиссии панкреатита.

На заметку! Классификация хр панкреатита:

(систематизация хр. панкреатита на IV съезде гастроэнтерологов, Ивашкин В.Т. и соавт., 1990 г.)      1. По этиологии.      1.1. Билиарнозависимый.      1.2. Алкогольный.      1.3. Дисметаболический.      1.4. Инфекционный.      1.5. Идиопатический.      2. По морфологическому признаку.      2.1. Интерстициально-отечный.      2.2. Паренхиматозный.      2.3. фиброзно-склеротический (индуративный).      2.4. Гиперпластический (псевдотуморозный).      2.5. Кистозный.      3. По клиническим проявлениям.      3.1. Болевой.      3.2. Гипосекреторный.      3.3. Астеноневротический.      3.4. Латентный.      3.5. Сочетанный.      4. По характеру клинического течения.      4.1. Редко рецидивирующий (обострения не более 1 -- 2 раз в год).      4.2. Часто рецидивирующий (обострения 3 -- 4 раза в год).      4.3. С постоянно присутствующей симптоматикой хронического панкреатита.      5. Осложнения.      5.1. Нарушение желчеотделения.      5.2.  Воспалительные  изменения, обусловленные  повреждающим  действием панкреатических   энзимов:   (парапанкреатит,  "ферментативный"  холецистит, киста, абсцесс, выпотной плеврит, пневмония, паранефрит и др.).      5.3.   Эндокринные   нарушения:   "панкреатический"  сахарный   диабет, гипогликемические состояния и др.      5.4. Портальная гипертензия.

1. Симптом Кера — болезненность при пальпации на вдохе в точке проекции желчного пузыря.

2. Симптом Мерфи — врач равномерно надавливает в точке проекции желчного пузыря и просит пациента сделать глубокий вдох (надуть живот), в процессе которого появляется болезненность. Либо: Левой рукой обхватывается туловище в участке правого фланка и правой подреберной области так, что большой палец располагается в т.Кера(при крупных размерах туловища можно положить 2-5 пальцы левой руки на передние нижние ребра грудной клетки справа). Ребенок делает выдох и большой палец сразу погружается вглубь. После этого делает вдох. И если во время вдоха возникает боль в т.Кера то симптом положительный.

3. Симптом Ортнера (Грекова) — болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги (обязательно поколачивание по обеим реберным дугам для сравнения).

4. Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) — болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа. Боль иррадиирует вниз.

5. Симптом Рисмана — поколачивание краем ладони по краю реберной дуги при задержке вдоха.

6. Симптом Боаса — гиперестезия в поясничной области справа и болезненность в области поперечных отростков ThXI - LI справа.

7. Симптом Лепена — болезненность при покалачивании согнутым указательным пальцем в точке проекции желчного пузыря.