13. Нарушения эмоций: гипотимия, формы.

Расстройство эмоций проявляется их понижением, повышением, утратой или извращением. Гипотимия — болезненно пониженное настроение, состояние тоски, подавленности. На этом фоне у больных часто возникают мысли о собственной никчемности, бесцельности жизни. Все представляется в самом мрачном свете. Гипотимия обычно сочетается с моторной и речевой заторможенностью. Наиболее характерным это состояние является для депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза, но наблю­дается также и при депрессиях другого происхождения.

При гипотимии отмечается пониженное настроение, сопровождающееся уменьшенной двигательной и психической активностью. Пониженное настроение в выраженной степени определяется тоской с тягостными или просто мучительными ощущениями в области груди, реже - живота (предсердечная тоска). Характерна сниженная самооценка, достигающая степени бреда самоуничижения или самообвинения. Будущее теряет для больных свой смысл. В прошлом видят лишь одни ошибки. Мыслительные процессы замедлены, затруднены, обеднены. Часто в сознании доминируют лишь отдельные мысли о своей неполноценности, бесперспективности жизни, совершенных ошибках — депрессивный моноидеизм. При нерезко выраженном пониженном настроении (субдепрессии) преобладают жалобы на слабость, вялость, лень, угнетенность. Не верят в свои возможности, сомневаются в правильности поступков, с трудом принимают решения.

При гипотимии всегда наблюдается ухудшение физического состояния: снижение или потеря аппетита и вкусовых ощущений, запоры и другие диспептические симптомы, расстройства сна, менструального цикла, похудание. Больные выглядят старше своего возраста.

Гипотимия может усложняться другими длительными или кратковременными эмоциями. Гипотимия, сочетающаяся с ожиданием несчастья и чувством внутреннего напряжения, называется тревогой. Гипотимия с ощущением непосредственной угрозы для жизни называется страхом. Состояние резко выраженного страха с оцепенением или, напротив, с выраженным, нередко хаотическим, двигательным возбуждением больные часто называют ужасом. Анозогнозия — отсутствие сознания имеющегося физического дефекта (паралича, снижения зрения, слуха и т.д.). В тех случаях, когда такое возбуждение сопровождается нанесением или попыткой нанесения самоповреждения или попыткой совершить самоубийство, говорят о меланхолическом раптусе. Скорбное бесчувствие тоскливое настроение, сочетающееся с ощущением душевной опустошенности в связи с временной утратой эмоционального резонанса. Дисфория — гипотимия в сочетании с раздражительностью, неприязнью или злобой.

14.Нарушения эмоций: гипертимия, формы.

Расстройство эмоций проявляется их понижением, повышением, утратой или извращением. Гипертимия — болезненно повышенное настроение, обычно сочетается с речевым и моторным возбуж­дением, стремлением к деятельности. Наиболее ха­рактерным этот симптом является для маниакальной фазы маниакально-депрессивного психоза, для опреде­ленной формы психопатии.

При гипертимии отмечается повышенное настроение, сопровождаемое усилением двигательной и психической активности. Больные веселы, довольны собой, чувствуют себя счастливыми. Их оптимизм охватывает настоящее, прошедшее, будущее. Существуют лишь приятные переживания. Они распространяются на все, в первую очередь — на физическое состояние, интеллектуальные способности. Представления о своих возможностях преувеличены. Такая переоценка может смениться бредом величия. Говорят много, легко овладевают инициативой в разговоре. Речь быстрая и громкая. Постоянно отмечается гипермнезия. Несмотря на остроумие, находчивость в ответах, способность оперировать метафорами и афоризмами, преобладают поверхностные суждения. Всегда существует отвлекаемость внимания, зависящая и от внутренних причин, и — чаще — от внешних впечатлений. Изменяется грамматический строй устной речи. Все в большей степени используют короткие и несложные предложения. В выраженных состояниях гипертимии может появиться "телеграфная" речь, или "маниакальный стиль телеграмм". Благодаря живой мимике, быстрым и нередко порывистым движениям, больные обычно выглядят моложе своих лет. Витальные влечения повышены. Спят мало, но крепко. Периодически может наблюдаться бессонница. Нередки вегетативные расстройства. В тех случаях, когда гипертимия выражена слабо, говорят о гипомании. В этом состоянии больные напоминают веселых, предприимчивых, компанейских, деловитых, хотя и несколько разбросанных в своей Деятельности людей. Мория — веселое возбуждение с дурашливостью, детскостью, паясничаньем, склонностью к плоским и грубым шуткам; всегда сопровождается симптомами интеллектуального снижения, нередко выраженными. Раушмания — маниакальное или гипоманиакальное состояние, сочетающееся с обнубиляцией сознания. Больные похожи на лиц, находящихся в состоянии опьянения. Экстаз — гипертимия с преобладанием восторга, вплоть до исступленного восхищения, чувства прозрения, способности постичь смысл не только всего происходящего, но и того, что вообще является недоступным пониманию людей. Эйфория — повышенно-беспечное настроение с пассивностью, отсутствием или слабостью речевого возбуждения. Сопровождается недостаточностью критики и интеллектуальным снижением.