- •Е.А. Егоров, а.В. Свирин, е.Г. Рыбакова и др.
- •Глава 1 острые заболевания орбиты
- •Воспалительные заболевания орбиты
- •Кровоизлияния в ткани орбиты
- •Сосудистые заболевания орбиты
- •Каротидно-кавернозное соустье
- •Глава 2 острые заболевания век аллергические заболевания век
- •Инфекционные заболевания кожи век бактериальной природы
- •Рожистое воспаление век
- •Вирусные заболевания век Поражение кожи век, вызванное вирусом простого герпеса {Herpes simplex)
- •Поражение кожи век, вызванное вирусом опоясывающего герпеса {Herpes zoster)
- •Поражение век контагиозным моллюском
- •Поражение глаз вирусом ветряной оспы или осповакцины
- •Заболевания края и желез век Блефарит
- •Демодекозный блефарит
- •Глава 3 острые заболевания слезных органов
- •Глава 4 острые заболевания конъюнктивы Конъюнктивиты
- •Бактериальные конъюнктивиты Острый неспецифический катаральный конъюнктивит
- •Пневмококковый конъюнктивит
- •Дифтерийный конъюнктивит
- •Гонококковый конъюнктивит (гонобленнорея)
- •Острый эпидемический конъюнктивит
- •Диплобациллярный (ангулярный) конъюнктивит
- •Хламидийные конъюнктивиты
- •Трахома
- •Паратрахома (конъюнктивит с включениями)
- •Вирусные конъюнктивиты Герпетический конъюнктивит
- •Аденовирусный конъюнктивит (фарингоконъюнктивальная лихорадка)
- •Эпидемический кератоконъюнктивит
- •Эпидемический геморрагический конъюнктивит
- •Конъюнктивит, вызванный контагиозным моллюском
- •Конъюнктивиты при общих вирусных заболеваниях (ветряная оспа)
- •Грибковые конъюнктивиты
- •Гранулематозные грибковые конъюнктивиты
- •Экссудативные грибковые конъюнктивиты
- •Аллергические и аутоиммунные конъюнктивиты Весенний катар
- •Поллиноз (сенной конъюнктивит)
- •Лекарственный конъюнктивит
- •Инфекционно-аллергические конъюнктивиты
- •Глава 5 острые заболевания роговицы и склеры
- •Экзогенные бактериальные кератиты Ползучая язва роговицы
- •Катаральная язва роговицы (краевой кератит)
- •Экзогенные грибковые кератиты (кератомикозы)
- •Экзогенные паразитные кератиты Акантамебный кератит
- •Эндогенные герпетические кератиты
- •Острые заболевания склеры
- •Острые заболевания теноновой оболочки
- •Глава 6 повреждения роговицы
- •Эрозии роговицы
- •Инородные тела роговицы
- •Ранения роговицы
- •Ожоги роговицы
- •Глава 7 воспалительные заболевания сосудистой оболочки
- •Туберкулезные увеиты
- •Сифилитические увеиты
- •Глава 8 травматические повреждения радужки и хрусталика
- •Глава 9 острое нарушение офтальмотонуса
- •Острое повышение вгд
- •Факогенные глаукомы
- •Неопластическая глаукома
- •Офтальмогипертензия
- •Гипотония глазного яблока
- •Глава 10 ишемические заболевания сетчатки и зрительного нерва
- •Острые нарушения кровообращения в сосудах сетчатки Окклюзия центральной артерии сетчатки
- •Тромбоз центральной вены сетчатки или ее ветвей
- •Ишемические нейропатии
- •Передняя ишемическая нейропатия
- •Задняя ишемическая нейропатия
- •Токсические нейропатии
- •Глава 11 осложнения контактной коррекции зрения
- •Инъекция сосудов глазного яблока
- •Папиллярный конъюнктивит
- •Отек роговицы
- •Острый кератоконус
- •Стерильные инфильтраты роговицы
- •Инфекционные кератиты
Рожистое воспаление век
Классификация
Рожистое воспаление век может протекать в эритематозной или гангренозной форме.
Этиология
Возбудитель заболевания — гемолитический стрептококк, реже стафилококк.
Клинические признаки и симптомы
Обычно воспалительный процесс переходит с соседних отделов кожи лица.
Больные предъявляют жалобы на слезотечение или слизистое отделяемое из конъюнктивальной полости, покраснение кожи века, болезненность века при пальпации.
На фоне симптомов воспаления кожи век появляются общее недомогание, головная боль и другие симптомы общей интоксикации, повышается температура тела.
При эритематозной форме кожа век отечная, резко гиперемирована (ярко-красного цвета), лоснящаяся. Область воспаления резко ограничена от здоровой ткани неправильной линией, напоминающей язык пламени. Кожа горячая на ощупь, резко болезненна.
При гангренозной форме на фоне вышеперечисленных симптомов в зоне воспаления появляются обширные изъязвления, покрытые гнойным отделяемым (рис. 6).
Регионарные лимфатические узлы увеличены.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз несложен и может быть установлен на основании анамнеза и характерной клинической картины.
Дифференциальный диагноз проводят с аллергическими заболеваниями кожи век и флегмоной век.
Клинические рекомендации
В остром периоде лечение проводят в стационаре. Применяют системную витаминотерапию. Назначают УВЧ-терапию и УФ-облучение кожи век в эритемных дозах (3-4 биодозы).
Кожу век 3-4 р/сут в течение 7—14 дней смазывают антибактериальными мазями:
эритромициновой 1% мазью;
тетрациклиновой 1% мазью;
хлорамфеникол/колистиметат/ролитетрациклин (мазь Колбиоцин)
полимиксин В/триметоприм (мазь Ориприм-П и Офтальмотрим)
В конъюнктивальный мешок 3 р/сут в течение 7—14 дней закапывают антимикробные препараты:
пиклоксидина 0,05% р-р (Витабакт);
мирамистина 0,01% р-р;
сульфацил-натрия 10—20% р-р;
левомицетина 0,25% р-р.
В конъюнктивальный мешок на ночь в течение 7—10 дней закладывают антибактериальные мази:
эритромициновую 1% мазь;
тетрациклиновую 1% мазь;
фузидиевая кислота, 1% мазь (Фуцитальмик);
хлорамфеникол/колистиметат/ролитетрациклин (мазь Колбиоцин);
полимиксин В/триметоприм (мазь Ориприм-П и Офтальмотрим)
В течение 7—10 дней внутрь применяют системные антибактериальные препараты:
феноксиметилпенициллин (Феноксиметилпенициллин, таблетки по 0,1-0,25 г) по 250-500 мг 4 р/сут за 1-1,5 ч до еды;
цефалексин (Кефлекс, капсулы по 0,25 и 0,5 г) по 0,25-1 г 4 р/сут за 1 ч до еды;
цефадроксил (Дурацеф, капсулы по 0,25 и 0,5 г) по 0,5-1 г 1-2 р/сут;
эритромицин (Эритромицин, таблетки по 0,1, 0,25 и 0,5 г) по 0,5—1 г 4 р/сут за 1 ч до еды.
Применяют системную десенсибилизирующую терапию внутрь в течение 7—10 дней:
лоратадин (Кларитин, таблетки по 10 мг) взрослым и детям старше 12 лет по 10 мг 1 р/сут, детям 2—12 лет по 5 мг 1 р/сут.
При выраженных симптомах интоксикации внутривенно капельно в течение 1—3 сут применяют:
гемодеза р-р по 200—400 мл;
глюкозы 5% р-р по 200-400 мл с аскорбиновой кислотой 2 г.
В течение 5—10 сут чередуют внутривенное введение хлорида кальция 10% р-р по 10 мл и гексаметилентетрамина (Уротропин) 40% р-Р по 10 мл.
Применяют системную витаминотерапию.
Проводят неспецифическую иммунотерапию.
Внутримышечно:
интерферон (Реаферон, порошок для приготовления раствора по 500 000 и 1000 000 ЕД) по 1 000 000 ЕД через день (на курс 7-10 инъекций);
циклоферон 12,5% р-р по 2 мл в течение 10 дней, 2-3 курса с интервалом 1 нед.
Ректально:
интерферон (Виферон-2, свечи ректальные по 500 000 ME) по 500 000 ME 2 р/сут ежедневно в течение 10 дней, далее по 500 000-1 000 000 ME 3 раза в неделю в течение 1—1,5 мес.
Оценка эффективности лечения
При своевременном лечении наблюдается полное выздоровление. При рецидиве и/или несвоевременной терапии возможны рубцовые изменения кожи век (при гангренозной форме) и нарушение оттока лимфы.