Неопластическая глаукома

Патогенез

Повышение ВГД наблюдается, как правило, при внутриглаз­ной локализации опухоли в передней зоне цилиарного тела или радужке. В одних случаях наблюдается смещение иридохрустали-ковой диафрагмы, в результате чего возникают относительный зрачковый блок и блок угла передней камеры. В других случаях наблюдаются распространение опухоли на зону трабекулы и об­разование гониосинехий.

Клинические признаки и симптомы

При смещении иридохрусталиковой диафрагмы возникает рез­кое повышение ВГД по типу острого приступа ЗУГ. При распро­странении опухоли на зону трабекулы и образовании гониосине­хий глаукома протекает по открытоугольному типу или как хроническая ЗУГ.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Для установления диагноза необходимы тщательный сбор анам­неза и проведение биомикроскопии, гониоскопии и ультразву­кового исследования.

Клинические рекомендации

При новообразованиях орбиты и внутриглазных опухолях про­водят лечение основного заболевания.

Офтальмогипертензия

Симптоматическая офтальмогипертензия (ОГ) является одним из симптомов глазного заболевания (иридоциклит, глаукомоциклитический криз, реактивный увеальный синдром), общего забо­левания (синдром Иценко—Кушинга, гипотиреоз, диэнцефальные нарушения, патологическое течение климакса), отравления (сангвинарином, тетраэтилсвинцом, фурфуролом) или побочно­го действия лекарственных препаратов (ГКС).

Клинические рекомендации

При возникновении ОГ при воспалении сосудистой оболочки проводят медикаментозную гипотензивную терапию:

тимолола малеата 0,5% р-р 2 р/сут;

дорзоламида 2% р-р 3 р/сут (Трусопт);

бринзоламида 1% суспензию 2 р/сут (Азопт) и/или

ацетазоламид (Диакарб) внутрь по 0,25 г 1-2 р/сут.

При глаукомоциклитическом кризе назначают следующие пре­параты.

Гипотензивные средства:

пилокарпина 1% р-р 1—3 р/сут;

тимол ола малеата 0,5% р-р 2 р/сут;

ацетазоламид (Диакарб) внутрь по 0,25 г 1-2 р/сут;

Противовоспалительные средства:

дексаметазона 0,1% р-р 2—3 р/сут (Офтан Дексаметазон);

диклофенака натрия 0,1% р-р 3 р/сут (Наклоф).

При возникновении ОГ на фоне общего заболевания проводят лечение основного заболевания. При длительном сохранении ОГ для предупреждения развития ретенционной открытоугольной глаукомы назначают препараты, угнетающие продукцию внутри­глазной жидкости:

тимолола малеат 0,25-0,5% р-р 2 р/сут;

клофелина 0,125, 0,25 и 0,5% р-р 2—3 р/сут;

дорзоламида 2% р-р 3 р/сут (Трусопт);

бринзоламида 1% суспензию 2 р/сут (Азопт).

При токсической и стероидной ОГ после устранения причины офтальмотонус нормализуется.

Гипотония глазного яблока

Этиология

Причиной снижения офтальмотонуса могут являться различные заболевания глазного яблока или системные поражения. Сре­ди заболеваний глазного яблока выделяют следующие состояния: нарушение целостности фиброзной капсулы глаза (проникающие ранения, субконъюнктивальные разрывы склеры при контузиях глазного яблока, нарушение адаптации краев раны после полост­ных операций, образование фистул); заболевания и травмы глаз­ного яблока (большие потери стекловидного тела — более 1/3 объема; снижение продукции внутриглазной жидкости при иридоциклитах, нарушении симпатической иннервации; контузии глазного яблока; отслойка сетчатки и сосудистой оболочки).

К общим заболеваниям, приводящим к гипотонии глазного яблока, относят коллаптоидные состояния, снижение внутриче­репного давления, диабетическую и уремическую комы, обезво­живание организма при острых инфекционных заболеваниях (ди­зентерия, холера).

Клинические признаки и симптомы: истинное ВГД ниже 8 мм рт. ст. (тонометрическое ВГД ниже 15 мм рт. ст.); отек и помутнение рого­вицы, десцеметит; помутнение водянистой влаги и стекловидного тела; вначале наблюдается гиперемия диска зрительного нерва, затем воз­никает его отек; может наблюдаться отек центральной зоны сетчат­ки, а в последующем формируется дистрофия центральной зоны сетчатки.

Длительно существующая гипотония приводит к развитию су­батрофии глазного яблока.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Для установления диагноза необходимы тщательный сбор анам­неза и проведение тонометрии, биомикроскопии, фильтрационной пробы Зайделя, офтальмоскопии и ультразвукового исследования.

Клинические рекомендации

При нарушении целостности наружной капсулы глазного яб­лока необходимо добиться адаптации краев раны и герметизации глазного яблока. При значительной потере стекловидного тела вводят заместители стекловидного тела (изотонический раствор хлорида натрия, силикон, гиалон). При нарушении продукции внутриглазной жидкости применяют следующие препараты.

Циклоплегические мидриатики:

атропина сульфата 1% р-р, инстилляции 3 р/сут;

атропина сульфата 0,1% р-р, субконъюнктивально по 0,2—0,3 мл 1 р/сут.

Сосудорасширяющие средства:

ксантинола никотината 15% р-р внутримышечно по 2 мл 1 р/сут в течение 10 дней;

эуфиллина 2,4% р-р внутривенно струйно по 10 мл (перед вве­дением растворяют в 10 мл физиологического раствора) в течение 10 дней.

Препараты, улучшающие микроциркуляцию:

реополиглюкина внутривенно капельно по 200-400 мл 1 р/сут в течение 3—5 дней;

пентоксифиллина р-р (Трентал, 2% раствор для инъекций в ампу­лах по 5 мл) 20 мг/мл ввнутривенно капельно по 5 мл (перед введени­ем растворяют в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия) 1 р/сут в тече­ние 10 дней.

Субконъюнктивально или парабульбарно (через день): дексаметазона р-р 4 мг/мл по 0,5 мл; эмоксипина 1% р-р по 0,5—1 мл.

Проводят лазерную стимуляцию цилиарного тела.