Отек роговицы

Отек роговицы относится к числу наиболее характерных ос­ложнений контактной коррекции зрения и возникает вследствие нарушения корнеального метаболизма из-за недостаточного снаб­жения роговицы кислородом при ношении контактных линз. Клиническими признаками отека роговицы являются структур­ные изменения ее слоев, выявляемые при биомикроскопическом исследовании роговицы: появление эпителиальных микроцист (более 20), стрий роговицы (вертикальные линии в строме ро­говицы), складок эндотелия роговицы, а также увеличение тол­щины и нарушение прозрачности роговицы, что приводит к затуманиванию и снижению зрения, ухудшению переносимости кон­тактных линз.

Компенсаторным механизмом при хроническом отеке рогови­цы является ее васкуляризация — образование в роговице сети кро­веносных сосудов. Это осложнение длительное время протекает без субъективных симптомов и выявляется при контрольном биомик­роскопическом обследовании пациента. При васкуляризации ро­говицы нарушается структура стромы, возникает отек эпителия ро­говицы. При глубокой васкуляризации возможны геморрагии и пенетрация липидов в строму роговицы. Поэтому при длительном течении васкуляризация роговицы может приводить к нарушению прозрачности роговицы и снижению зрения.

Этиология

Основными причинами возникновения гипоксии и развития отека роговицы являются неадкватный подбор (крутая посадка линзы), нарушение режима ношения (пролонгированное без снятия на ночь ношение линз с низкой газопроницаемостью) или недостаточная кислородопроницаемость контактных линз, а также ухудшение га­зопроницаемости линз вследствие длительного срока ношения лин­зы, появления отложений или дегидратации (подсыхание) материа­ла линзы.

Риск развития васкуляризации роговицы повышается при на­значении контактных линз в режиме непрерывного (без снятия на ночь) ношения у пациентов с поврежденной роговицей (после травм, оперативных вмешательств на роговице) или с дистрофи­ей роговицы.

Клинические рекомендации

Применение контактных линз с высокой газопроницаемостью. Уменьшение времени непрерывного ношения линз. Инстилляции смачивающих капель для контактных линз. При упорной васкуля­ризации роговицы переход на жесткие газопроницаемые линзы.

Острый кератоконус

Острый кератоконус (водянка роговицы) - внезапный выра­женный отек роговицы — возникает вследствие прогрессирования хронического дистрофического заболевания роговицы — кератоконуса и не относится к осложнениям контактной коррекции зре­ния. Но это состояние может развиться на фоне ношения жестких контактных линз, которые являются основным средством оптической коррекции кератоконуса.

Внезапный болевой отек роговицы, возникающий при остром кератоконусе, является следствием разрыва десцеметовой мембра­ны и проникновения влаги передней камеры в роговицу, что со­провождается резким снижением остроты зрения, слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом, раздражением глазного яблока. Роговица истончается настолько, что может произойти ее перфо­рация.

Клинические рекомендации

Известны случаи так называемого самоизлечения острого кера­токонуса в течение 1—2 мес, рубцевания роговицы, деформации и уплощения ее вершины. Однако в большинстве случаев, осо­бенно при тотальном отеке роговицы, это состояние требует ме­дикаментозного лечения.

Инстилляции антисептических, антибактериальных препаратов (Витабакт, Левомицетин, Окацин, Тобрекс, Ципромед) 3-4 р/сут, НПВС (Наклоф) 3 р/сут.

Применение стимуляторов регенерации роговицы (глазные капли Витасик, Тауфон, глазные гели Солкосерил, Корнерегель), а также капли и мази, содержащие витамины (Цитраль, рибофлавин с ас­корбиновой кислотой и глюкозой, Тиаминовая мазь).

Назначение давящей повязки.

При угрозе перфорации роговицы показано хирургическое лечение.

Эпителиопатия роговицы — поверхностные эпителиальные повреж­дения роговицы, возникающие в результате точечного слущивания и отслоения эпителия роговицы. Эти изменения роговицы, как пра­вило, протекают бессимптомно со слабой инъекцией конъюнктивы, в некоторых случаях пациенты отмечают ощущение инородного тела, сухости глаз, сокращение времени комфортного ношения кон­тактных линз. Дефекты эпителия после окрашивания флюоресцеином проявляются в виде точечного окрашивания различной формы и локализации. Ниже приведены наиболее часто встречающиеся типы окрашивания роговицы, связанные с ношением контактных линз.

Верхнее дугообразное окрашивание роговицы — дугообразное по­верхностное эпителиальное повреждение роговицы в верхней ча­сти параллельно лимбу, выявляется при ношении мягких контак­тных линз. Основной причиной данного осложнения является механическое давление периферической части или края линзы на роговицу в сочетании с гипоксическим фактором и дегидратацией линзы в этой зоне.

Нижнее дугообразное окрашивание роговицы — дугообразное поверхностное эпителиальное повреждение роговицы в нижней части параллельно лимбу в зоне 4—8 ч условного циферблата. Это повреждение происходит вследствие дегидратации линзы и в боль­шинстве случаев характерно для высокогидрофильных тонких контактных линз, особенно при снижении слезопродукции или нестабильности слезной пленки.

Окрашивание на 3 и 9 часах условного циферблата — поверхнос­тное точечное повреждение роговицы, характерное для ношения жестких линз, сопровождается умеренной гиперемией конъюнкти­вы и симптомами сухости, засоренности, раздражения глаз, сокра­щения времени комфортного ношения линз. Основным фактором развития этого осложнения является неадекватная конструкция контактной линзы в сочетании с нестабильностью слезной пленки и снижением слезопродукции.

Клинические рекомендации

Отмена ношения линзы на 3—4 дня и инстилляции антисептичес­ких препаратов (Витабакт) 2—3 р/сут и стимуляторов регенерации роговицы (Витасик, Тауфон, Солкосерил, Корнерегель — см. с. 183), при снижении слезопродукции — заменители натуральной слезы (Слеза натуральная, Офтагель, Видисик). Замена типа линзы (изме­нение материала и конструкции). Использование смачивающих (сма­зывающих) капель для контактных линз.