- •Е.А. Егоров, а.В. Свирин, е.Г. Рыбакова и др.
- •Глава 1 острые заболевания орбиты
- •Воспалительные заболевания орбиты
- •Кровоизлияния в ткани орбиты
- •Сосудистые заболевания орбиты
- •Каротидно-кавернозное соустье
- •Глава 2 острые заболевания век аллергические заболевания век
- •Инфекционные заболевания кожи век бактериальной природы
- •Рожистое воспаление век
- •Вирусные заболевания век Поражение кожи век, вызванное вирусом простого герпеса {Herpes simplex)
- •Поражение кожи век, вызванное вирусом опоясывающего герпеса {Herpes zoster)
- •Поражение век контагиозным моллюском
- •Поражение глаз вирусом ветряной оспы или осповакцины
- •Заболевания края и желез век Блефарит
- •Демодекозный блефарит
- •Глава 3 острые заболевания слезных органов
- •Глава 4 острые заболевания конъюнктивы Конъюнктивиты
- •Бактериальные конъюнктивиты Острый неспецифический катаральный конъюнктивит
- •Пневмококковый конъюнктивит
- •Дифтерийный конъюнктивит
- •Гонококковый конъюнктивит (гонобленнорея)
- •Острый эпидемический конъюнктивит
- •Диплобациллярный (ангулярный) конъюнктивит
- •Хламидийные конъюнктивиты
- •Трахома
- •Паратрахома (конъюнктивит с включениями)
- •Вирусные конъюнктивиты Герпетический конъюнктивит
- •Аденовирусный конъюнктивит (фарингоконъюнктивальная лихорадка)
- •Эпидемический кератоконъюнктивит
- •Эпидемический геморрагический конъюнктивит
- •Конъюнктивит, вызванный контагиозным моллюском
- •Конъюнктивиты при общих вирусных заболеваниях (ветряная оспа)
- •Грибковые конъюнктивиты
- •Гранулематозные грибковые конъюнктивиты
- •Экссудативные грибковые конъюнктивиты
- •Аллергические и аутоиммунные конъюнктивиты Весенний катар
- •Поллиноз (сенной конъюнктивит)
- •Лекарственный конъюнктивит
- •Инфекционно-аллергические конъюнктивиты
- •Глава 5 острые заболевания роговицы и склеры
- •Экзогенные бактериальные кератиты Ползучая язва роговицы
- •Катаральная язва роговицы (краевой кератит)
- •Экзогенные грибковые кератиты (кератомикозы)
- •Экзогенные паразитные кератиты Акантамебный кератит
- •Эндогенные герпетические кератиты
- •Острые заболевания склеры
- •Острые заболевания теноновой оболочки
- •Глава 6 повреждения роговицы
- •Эрозии роговицы
- •Инородные тела роговицы
- •Ранения роговицы
- •Ожоги роговицы
- •Глава 7 воспалительные заболевания сосудистой оболочки
- •Туберкулезные увеиты
- •Сифилитические увеиты
- •Глава 8 травматические повреждения радужки и хрусталика
- •Глава 9 острое нарушение офтальмотонуса
- •Острое повышение вгд
- •Факогенные глаукомы
- •Неопластическая глаукома
- •Офтальмогипертензия
- •Гипотония глазного яблока
- •Глава 10 ишемические заболевания сетчатки и зрительного нерва
- •Острые нарушения кровообращения в сосудах сетчатки Окклюзия центральной артерии сетчатки
- •Тромбоз центральной вены сетчатки или ее ветвей
- •Ишемические нейропатии
- •Передняя ишемическая нейропатия
- •Задняя ишемическая нейропатия
- •Токсические нейропатии
- •Глава 11 осложнения контактной коррекции зрения
- •Инъекция сосудов глазного яблока
- •Папиллярный конъюнктивит
- •Отек роговицы
- •Острый кератоконус
- •Стерильные инфильтраты роговицы
- •Инфекционные кератиты
Трахома
Этиология
Возбудитель заболевания — Chlamydia trachomatis серотипы А, В, Ва и С. Заражение происходит контактно-бытовым путем от больного человека.
Клинические признаки и симптомы
Инкубационный период — 7—14 дней. Заболевание характеризуется хроническим течением с периодами обострения и ремиссии. Выделяют 4 стадии трахомы. Во время первых 3 стадий больные заразны.
Трахома I (рис. 23) — стадия прогрессирующего воспаления (начальная). Характеризуется выраженной гиперемией конъюнктивы, которая приобретает вишнево-багровый оттенок, наблюдаются инфильтрация слизистой оболочки, гипертрофия сосочков и развитие фолликулов. Процесс начинается с верхней переходной складки, затем распространяется на конъюнктиву верхнего века. Уже в I стадии возможны развитие фолликулов в зоне верхнего лимба и переход воспалительного процесса на роговицу (отек, инфильтрация и васкуляризация).
Трахома II (рис. 24) — стадия развитого процесса (активная трахома). Характеризуется появлением крупных студенистых фолликулов, нарастанием инфильтрации и папиллярной гиперплазии конъюнктивы верхнего века. Отдельные фолликулы подвергаются некрозу с образованием нежных рубцов. Для этой стадии характерно появления трахоматозного паннуса.
Больные в этой стадии наиболее заразны.
Трахома III (рис. 25) — рубцующая трахома. Явления воспаления затухают, могут сохраняться единичные фолликулы, подвергающиеся перерождению. Преобладают процессы рубцевания. Появляются характерные осложнения: трихиаз, мадароз, симблефарон, энтропион, ксероз. Длиться III стадия может годами, сопровождаясь периодическими обострениями.
Трахома IV (рис. 26) — клинически излеченная трахома (рубцовая трахома). Конъюнктива белесоватого цвета, покрыта множественными рубцами. IV стадию делят на 4 группы: трахома IV(0) — без снижения зрения; трахома IV(1) — незначительное снижение зрения; трахома IV(2) — умеренное снижение зрения; трахома IV(3) — резкое снижение зрения.
Клинические рекомендации
В конъюнктивальный мешок закапывают или закладывают 4—5 р/сут антибактериальные препараты в течение от 1—3 до 6 мес. Лучше использовать мазевые лекарственные формы. Местное лечение сочетают с экспрессиями фолликулов. Применяют:
сульфацил-натрия 10—20% р-р;
сульфапиридазин-натрия 10% р-р;
эритромициновую 1% мазь;
тетрациклиновую 1% мазь;
дитетрациклиновую 1% мазь;
ципрофлоксацина 0,3% р-р или мазь (Ципромед);
офлоксацина 0,3% р-р или мазь (Флоксал);
ломефлоксацина 0,3% р-р (Окацин);
мирамистина 0,01% р-р;
пиклоксидина 0,05% р-р (Витабакт).
Системную антибактериальную терапию проводят непрерывным или прерывистыми курсами в течение 3—4 нед. Наиболее целесообразно использовать следующие антибиотики.
Внутрь:
кларитромицин (Клацид, таблетки по 250 мг) по 250 мг 2 р/сут;
азитромицин (Сумамед, таблетки по 125 и 500 мг) по 0,25—0,5 г 1 р/сут;
доксициклин (Доксициклин, капсулы по 50,100 и 200 мг) по 100 мг 2 р/сут;
рокситромицин (Рулид, таблетки по 150 мг) по 0,15-0,3 г 1-2 р/сут;
офлоксацин (Офлоксацин 200, таблетки по 200 мг) взрослым по 200-400 мг 1 р/сут; детям не рекомендуется;
ципрофлоксацин (Ципрофлоксацин, таблетки по 0,25 г) взрослым по 0,25—0,5 г 2 р/сут; детям не рекомендуется.
Проводят системную терапию интерферонами и интерфероногенами.
Внутримышечно:
интерферон (Реаферон, порошок для приготовления раствора для инъекций по 500 000 и 1 000 000 ЕД) по 1 000 000 ЕД через день (на курс 7—10 инъекций);
циклоферона 12,5% р-р по 2 мл в течение 10 дней, 2-3 курса с интервалом 1 нед.
Ректально:
интерферон (Виферон-2, свечи ректальные по 500 000 ЕД) по 500 000 ME 2 р/сут ежедневно в течение 10 дней, далее по 1 000 000 МЕ 3 раза в неделю в течение 1—1,5 мес.