Глава 2 острые заболевания век аллергические заболевания век

Классификация

Аллергические заболевания век могут протекать по типу реак­ций немедленного (крапивница, ангионевротический отек век и глазницы — отек Квинке, аллергические дерматиты век) и замед­ленного (экзема и токсикодермия кожи век) типа.

Этиология

Аллергенами, вызывающими развитие аллергических заболева­ний век, могут быть лекарственные препараты при местном или системном их применении, косметические средства, взвешенные в воздухе частицы растительного или животного происхождения, продукты питания и др.

Клинические признаки и симптомы

Аллергические реакции немедленного типа возникают сразу после контакта с аллергеном, максимальное развитие воспалительной реакции наблюдается спустя 15—30 мин, затем явления воспаления уменьшаются.

Признаки аллергической реакции замедленного типа возникают через 6—12 ч после контакта с аллергеном, спустя 24—48 ч явления воспаления достигают максимальной степени выраженности. Воспалительная реакция сохраняется в течение нескольких дней, а иногда недель.

Общим для всех аллергических заболеваний век являются вне­запно возникающие выраженный зуд, слезотечение и отек век. В слезной жидкости и соскобе с конъюнктивы появляются эозинофилы. При значительном распространении аллергического процесса наблюдаются субфебрилитет, вялость, потеря аппетита, эозинофилия. Заболевание может носить двусторонний или односторонний характер, поражаются оба века или только одно.

Различные аллергические заболевания век имеют свои особен­ности.

Крапивница относится к реакциям немедленного типа. Чаще про­текает остро, реже принимает хроническое течение, в этом случае симптомы заболевания могут сохраняться в течение нескольких недель и месяцев. Характеризуется высыпанием волдырей. Высы­пания на коже век сопровождаются их отеком. Отечная кожа блед­ная, ткани в области отека не уплотнены, болезненность при паль­пации и спонтанные боли отсутствуют.

Ангионевротический отек век и глазницы (отек Квинке) развивает­ся чаще у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Как правило, наблюдается одностороннее поражение. Характеризуется появлением внезапно развивающегося распространенного отека век, который может захватывать область щеки, угла рта и распростра­няться ниже на область шеи. Отечная кожа бледная, иногда с сине­ватым оттенком, ткани в области отека не уплотнены, болезнен­ность при пальпации и спонтанные боли отсутствуют (рис. 3). Отеку может предшествовать резко выраженный зуд. Редко в процесс могут вовлекаться ткани орбиты. Признаком перехода процесса на ткани орбиты служит остро развивающийся экзофтальм со смеще­нием глазного яблока прямо вперед, репозиция глазного яблока не затруднена. При массивном отеке могут возникать хемоз конъюнк­тивы, поверхностные точечные инфильтраты роговицы, повыше­ние внутриглазного давления (ВГД).

Контактный дерматит век возникает как аллергическая реакция немедленного или смешанного типа (рис. 4). Симптомы заболева­ния обычно развиваются в течение 6 ч после контакта с аллерге­ном. Как правило, наблюдается двустороннее поражение. Характе­ризуется появлением быстро развивающихся гиперемии и отека кожи век. Вследствие возникновения распространенного отека век может наблюдаться сужение глазной щели. Появляется болезнен­ность в зоне отека и гиперемии. Больного беспокоят выраженный зуд, жжение. Наблюдается слезотечение или серозное отделяемое из конъюнктивальной полости, что может вызывать мацерацию кожи в области внутреннего угла глазной щели. Через некоторое время на пораженном участке кожи появляется высыпание папул и везикул.

Экзема кожи век относится к аллергическим реакциям замед­ленного типа. Как правило, развивается у пациентов, ранее пере­несших дерматит век, при повторном контакте с аллергеном. Оп­ределенное значение в развитии экземы имеют экзогенные факторы: заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), глистные инва­зии, сахарный диабет и др. Характерно длительное течение (4—5 нед). Экзема кожи отличается от аллергического дерматита век тем, что при экземе гиперемированная кожа покрыта папулами, пустулами и везикулами. После вскрытия пустул появляется сероз­ный экссудат — мокнутие кожи, при подсыхании которого образу­ются корочки желтого цвета. При присоединении вторичной ин­фекции экссудат и корочки приобретают гнойный характер. По мере выздоровления наблюдается очищение кожи.

Токсидермия (токсикодермия) — аллергическая реакция замедлен­ного типа, возникающая при системном применении лекарствен­ных препаратов, продуктов питания. Характеризуется появлением уртикарных, эритематозно-сквамозных и петехиальных высыпаний на коже век, лица и других участках тела.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

В диагностике аллергических заболеваний век и других структур органа зрения важную роль играет выявление аллергена. С этой целью проводят кожные пробы (вне периода обострения) и тща­тельный сбор анамнеза.

Диагноз несложен и может быть установлен на основании анам­неза и характерной клинической картины. Иногда прибегают к исследованию слезной жидкости и соскоба с конъюнктивы.

Дифференциальный диагноз

Проводят с воспалительными отеками (гиперемия кожи, уплот­нение тканей в области отека, болезненность при пальпации, спон­танные боли), болезнью Мейжа (трофедема) (длительно существу­ющий отек подкожной жировой клетчатки нижних век, не устраняемый ни антигистаминными, ни глюкокортикостероидны-ми средствами (ГКС)).

Клинические рекомендации

При установлении аллергена, вызвавшего воспалительный процесс, необходимо устранить причину, вызвавшую заболевание, и/или про­вести гипосенсибилизацию. Рекомендуют соблюдение гипоаллергенной диеты.

Для уменьшения зуда используют холодные примочки или при­мочки с:

анестезина спиртовым р-ром 1%;

новокаина р-ром 1%;

ментола р-ром 2,5%;

свинцовой водой 0,25%;

жидкостью Бурова 2-5%.

Кожу век смазывают мазями, содержащими ГКС, 2—3 р/сут:

дексаметазон, 0,1% мазь (Максидекс);

гидрокортизон, 0,5, 1 или 2,5% мазь (Гидрокортизон-ПОС).

При присоединении вторичной инфекции кожу век смазывают комбинированными препаратами, содержащими ГКС и антимик­робное средство, 2—3 р/сут:

дексаметазон/неомицин/полимиксин В (мазь Макситрол);

дексаметазон/гентамицин (мазь Декса-гентамицин);

бетаметазон/гентамицин (мазь Гаразон).

В конъюнктивальный мешок закапывают капли, содержащие ГКС, вначале каждый час, затем 3 р/сут:

дексаметазона 0,1% р-р (Максдекс);

бетаметазона 0,1% р-р (Бетам-офталь).

Инстилляции ГКС сочетают с использованием антигистамин-ных — ацеластина 0,05% р-р (Аллергодил) 4—6 р/сут — и сосудосу­живающих — тетризолина 0,05% р-р (Визин) 3 р/сут, не более 5—7 дней — препаратов.

Широко используют комбинированные препараты, содержащие сосудосуживающий и антигистаминный компоненты, — антазолин/ тетризолин (Сперсаллерг). Комбинированные препараты приме­няют 3 р/сут не более 5—7 дней.

В конъюнктивальный мешок на ночь закладывают мази, содер­жащие ГКС:

дексаметазон, 0,1% мазь (Максидекс);

гидрокортизон, 0,5, 1 или 2,5% мазь (Гидрокортизон-ПОС).

Применяют системную десенсибилизирующую терапию в тече­ние 7-10 дней.

Внутрь:

лоратадин (Кларитин, таблетки по 10 мг) взрослым и детям старше 12 лет по 10 мг 1 р/сут, детям 2—12 лет по 5 мг 1 р/сут.