- •1.1. Классификация аппендицита.
- •1.2. Диафрагмальные грыжи.
- •1.3. Методы хир. Лечения механической желтухи.
- •1.4. Странгуляционная кишечная непроходимость.
- •1.5. Предоперационная подготовка больных с острым гнойным перитонитом.
- •1.6. Синдром «малых признаков» рака желудка.
- •1.7. Дифференциальный диагноз облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей.
- •1.8. Естественное течение дефекта межпредсердной перегородки.
- •1.9. Клиника клапанного стеноза легочной артерии.
- •1.10. Виды операций при аортальном стенозе.
- •2.1. Этиология острого аппендицита.
- •2.2. Скользящие грыжи. Определение понятия, особенности диагностики и лечения.
- •2.3. Лабораторная и инструментальная диагностика острого холецистита.
- •2.4. Объективные данные при инвагинации кишечника.
- •2.5. Предоперационная подготовка больного при декомпенсированном стенозе привратника.
- •2.6. Показания к операции при эндемическом зобе.
- •2.7. Консервативное лечение острой артериальной непроходимости.
- •2.8. Показания к операции в раннем возрасте при дефекте межжелудочковой перегородки.
- •2.9. Клиника и диагностика тетрады Фалло.
- •2.10. Что такое "второй барьер" при митральном стенозе?
- •3.1. Клиническая диагностика острого аппендицита. Симптоматика.
- •3.2. Ущемленные грыжи. Определение понятия. Механизм ущемления. Виды ущемления.
- •3.3. Методы операций при хроническом калькулезном холецистите и его осложнениях.
- •3.4. Рак поджелудочной железы. Диагностика и лечение.
- •3.5. Нарушение водно-электролитного обмена, кислотно-щелочного состояния при язвенном стенозе привратника.
- •3.6. Методы диагностики заболеваний периферических вен.
- •3.7. Методы операций при облитерирующем атеросклерозе.
- •3.8. Клиника и диагностика открытого артериального протока.
- •3.9. Принципы хирургического лечения тетрады Фалло.
- •3.10. Естественное течение аортального стеноза (жалобы, симптоматика, причины смерти).
- •4.1. Осложнения острого аппендицита, классификация.
- •4.2.Клиника ущемленных грыж и их лечение.
- •4.3. Механическая желтуха. Этиология, патогенез.
- •4.4. Методы хирургического лечения острого панкреатита.
- •4.5. Прикрытые перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Особенности клиники.
- •4.6. Клиника рубцового сужения пищевода.
- •4.7. Лечение полипов прямой кишки.
- •4.8.Показания и противопоказания к операции при варикозном расширении вен.
- •4.9. Основные критерии диагностики врожденного стеноза аортального клапана.
- •4.10. Признаки умеренного митрального стеноза.
- •5.1. Лабораторная и инструментальная диагностика острого аппендицита.
- •5.2.Невправимые грыжи живота. Определение понятия, особенности диагностики и лечения.
- •5.3. Клинические симптомы острого холецистита.
- •5.4. Этиология странгуляционной кишечной непроходимости.
- •5.5.Особенности послеоперационного ведения больных с гнойным перитонитом.
- •5.6. Методы операции при заболеваниях щитовидной железы (экономная резекция, субтотальная резекция, гемитиреоидэктомия).
- •5.7. Геморрой, осложненный ущемлением. Диагностика, лечение.
- •5.8. Показания к хирургическому лечению при тромбофлебите поверхностных вен и виды оперативного вмешательства.
- •5.9.Профилактика облитерирующего атеросклероза.
- •5.10. Каковы величины систолического градиента давления между аортой и левым желудочком при умеренном, выраженном и резком аортальном стенозе.
- •6.1. Особенности клинического течения острого аппендицита у детей.
- •6.2. Бедренные грыжи. Клиника, диагностика, лечение.
- •6.3. Интраоперационные методы исследования при желчнокаменной болезни.
- •6.4. Принципы лечения динамической кишечной непроходимости.
- •6.5. Причины гастродуоденальных кровотечений.
- •6.6. Диагностическая ценность инструментальных методов исследования при раке прямой кишки.
- •6.7. Хирургическое лечение рака щитовидной железы
- •6.8. Причины рецидивов варикозного расширения вен.
- •6.9.Объективные данные обследования при облитерирующем эндартериите.
- •6.10.Что чаще встречается у детей: митральный стеноз или митральная недостаточность?
- •7.1. Особенности острого аппендицита у стариков
- •7.2. Грыжи живота. Определение понятия. Классификация грыж
- •7.3. Клиника декомпенсированного стеноза привратника
- •7.4.Тактика хирурга при остром холецистите.
- •7.5. Клиника рака прямой кишки (объективные данные)
- •7.6. Классификация спорадического зоба по степени увеличения и форме
- •7.7. Медикаментозное лечение больных после операции тромбэктомии
- •7.8.Этиология тромбозов и эмболий магистральных артерий.
- •7.9. Анатомическая классификация дефекта межпредсердной перегородки.
- •7.10. Виды операций при митральном стенозе.
- •Лечение
- •Связь врождённых пороков сердца с полом
- •Лечение портальной гипертензии
2.5. Предоперационная подготовка больного при декомпенсированном стенозе привратника.
- Лечение волемических нарушений (введение растворов декстрана, альбумина, протеина, изотонического раствора хлорида натрия).
- Парентеральное питание, обеспечивающее суточные потребности в калориях.
- Противоязвенное лечение.
- Систематическая декомпрессия желудка (аспирация желудочного содержимого через зонд 2—3 раза в день).
2.6. Показания к операции при эндемическом зобе.
Хирургическое лечение (субтотальная резекция щитовидной железы).Применение лечения проводится по строгим показаниям, таким как: 1) большие размеры зоба, особенно при осложнениях (при нарушении оттока крови, компрессии вен, стенозе трахеи, трахеомаляции); 2) подозрение на рак; 3) единичный солидный холодный узел у подростка; 4) автономная аденома. Относительные показания к операции: 1) косметические показания при зобе I—II степеней; 2) рецидив. Противопоказанием к проведению оперативного лечения является ювенильный диффузный зоб (опасность рецидива).
2.7. Консервативное лечение острой артериальной непроходимости.
Консервативное лечение может быть показано при ишемии I стадии (при тромбозах на почве атеросклероза).
Консервативное лечение включает:
А) Антикоагулянты (гепарин, клексан, фраксипарин и др.),
Б) Тромболитики (стрептокиназа, урокиназа и др.),
В) Дезагреганты (трентал, реополиглюкин, вазопростан и т.д.),
Г) Спазмолитики (но-шпа, галидор, новокаин и др.).
2.8. Показания к операции в раннем возрасте при дефекте межжелудочковой перегородки.
Абсолютные показания к операции.
Критическое состояние.
Недостаточность кровообращения, не поддающаяся медикаментозной терапии.
Подозрение на развитие необратимых изменений в легких.
Относительные показания к операции.
Большой дефект со значительным сбросом крови.
Частые респираторные заболевания, отставание в физическом развитии.
2.9. Клиника и диагностика тетрады Фалло.
Порок характеризуют следующие анатомические признаки:
1. Стеноз выходного отдела правого желудочка: инфундибулярный или инфундибулярный и клапанный.
В 50-70% случаев стеноз сочетается с гипоплазией легочной артерии и ее ветвей. С возрастом степень стеноза (фиброзно-мышечного) -усиливается.
2. Дефект межжелудочковой перегородки, располагается поднаджелудочковым гребнем, всегда больших размеров.
Гипертрофия миокарда правого желудочка.
Декстропозиция аорты.
Клиника
Объективно.
дети отстают в физическом развитии,
часто деформация грудной клетки - "куриная" грудь, сколиоз,
мышечная система развита слабо,
кожные покровы синюшны. Цианоз больше выражен на дистальных отделах конечностей и на мочках ушей,
изменена форма ногтей - "часовые стекла",
- деформация ногтевых фаланг - "барабанные палочки". Границы сердца расширены влево и вправо.
Жалобы. Первой жалобой является одышка при физической нагрузке,
у тяжело больных одышка покоя,
в 3-5 лет одышечно-цианотические приступы,
быстрая утомляемость, слабость,
иногда головные боли, головокружение.
Аускультация.
выслушивается грубый скребущий систолический шум во II-III межреберьях слева от грудины, занимающий всю систолу,
первый тон громкий, II тон на легочной артерии ослаблен.
ЭКГ - правограмма (в I отведении глубокийS, в III-ем - высокий R).
- в правых грудных отведениях - симптомы гипертрофии правого желудочка, у 1/3 больных неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
ФКГ - систолический шум занимает первую часть систолы 1/3 или 1/2, при инфундибулярном стенозе эпицентр шума в III межреберье,
- при бледной форме - шум занимает всю систолу или конец ее, II тон на легочной артерии расщеплен.
Рентгенологическое исследование:
легочный рисунок обеднен. У детей старшего возраста и у взрослых усилен за счет коллатералей,
форма сердца в виде "голандского башмачка" - талия подчеркнута, верхушка сердца приподнята и закруглена.
Увеличен в размерах правый желудочек. Левый желудочек может быть увеличен только при сочетании с ОАП (большим) и при развитии бронхиальных сосудов (у взрослых больных).
При бледной форме тетрады Фалло на рентгенограммах имеются признаки характерные как для ДМЖП, так и для тетрады Фалло; некоторое усиление сосудистого рисунка легких, умеренное увеличение левых отделов сердца и описанные выше симптомы тетрады Фалло.
Эхокардиография.
1. Отсутствует переход передней стенки аорты в межжелудочковую перегородку.
2. Широкая аорта расположена над дефектом.
Двухмерная эхокардиография позволяет определить насколько смещена аорта вправо, размеры ДМЖП, степень легочного стеноза и гипертрофию правого желудочка.
Зондирование сердца. При катетеризации сердца обнаруживается высокое давление в правом желудочке равное левому, градиент давления между легочной артерией и правым желудочком. Зонд легко проходит в аорту, в которой регистрируется снижение оксигенации крови.
При ангиокардиографии отмечается одновременное контрастирование аорты и легочной артерии и визуализируется вид стеноза легочной артерии и ее гипоплазия.