- •1.1. Классификация аппендицита.
- •1.2. Диафрагмальные грыжи.
- •1.3. Методы хир. Лечения механической желтухи.
- •1.4. Странгуляционная кишечная непроходимость.
- •1.5. Предоперационная подготовка больных с острым гнойным перитонитом.
- •1.6. Синдром «малых признаков» рака желудка.
- •1.7. Дифференциальный диагноз облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей.
- •1.8. Естественное течение дефекта межпредсердной перегородки.
- •1.9. Клиника клапанного стеноза легочной артерии.
- •1.10. Виды операций при аортальном стенозе.
- •2.1. Этиология острого аппендицита.
- •2.2. Скользящие грыжи. Определение понятия, особенности диагностики и лечения.
- •2.3. Лабораторная и инструментальная диагностика острого холецистита.
- •2.4. Объективные данные при инвагинации кишечника.
- •2.5. Предоперационная подготовка больного при декомпенсированном стенозе привратника.
- •2.6. Показания к операции при эндемическом зобе.
- •2.7. Консервативное лечение острой артериальной непроходимости.
- •2.8. Показания к операции в раннем возрасте при дефекте межжелудочковой перегородки.
- •2.9. Клиника и диагностика тетрады Фалло.
- •2.10. Что такое "второй барьер" при митральном стенозе?
- •3.1. Клиническая диагностика острого аппендицита. Симптоматика.
- •3.2. Ущемленные грыжи. Определение понятия. Механизм ущемления. Виды ущемления.
- •3.3. Методы операций при хроническом калькулезном холецистите и его осложнениях.
- •3.4. Рак поджелудочной железы. Диагностика и лечение.
- •3.5. Нарушение водно-электролитного обмена, кислотно-щелочного состояния при язвенном стенозе привратника.
- •3.6. Методы диагностики заболеваний периферических вен.
- •3.7. Методы операций при облитерирующем атеросклерозе.
- •3.8. Клиника и диагностика открытого артериального протока.
- •3.9. Принципы хирургического лечения тетрады Фалло.
- •3.10. Естественное течение аортального стеноза (жалобы, симптоматика, причины смерти).
- •4.1. Осложнения острого аппендицита, классификация.
- •4.2.Клиника ущемленных грыж и их лечение.
- •4.3. Механическая желтуха. Этиология, патогенез.
- •4.4. Методы хирургического лечения острого панкреатита.
- •4.5. Прикрытые перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Особенности клиники.
- •4.6. Клиника рубцового сужения пищевода.
- •4.7. Лечение полипов прямой кишки.
- •4.8.Показания и противопоказания к операции при варикозном расширении вен.
- •4.9. Основные критерии диагностики врожденного стеноза аортального клапана.
- •4.10. Признаки умеренного митрального стеноза.
- •5.1. Лабораторная и инструментальная диагностика острого аппендицита.
- •5.2.Невправимые грыжи живота. Определение понятия, особенности диагностики и лечения.
- •5.3. Клинические симптомы острого холецистита.
- •5.4. Этиология странгуляционной кишечной непроходимости.
- •5.5.Особенности послеоперационного ведения больных с гнойным перитонитом.
- •5.6. Методы операции при заболеваниях щитовидной железы (экономная резекция, субтотальная резекция, гемитиреоидэктомия).
- •5.7. Геморрой, осложненный ущемлением. Диагностика, лечение.
- •5.8. Показания к хирургическому лечению при тромбофлебите поверхностных вен и виды оперативного вмешательства.
- •5.9.Профилактика облитерирующего атеросклероза.
- •5.10. Каковы величины систолического градиента давления между аортой и левым желудочком при умеренном, выраженном и резком аортальном стенозе.
- •6.1. Особенности клинического течения острого аппендицита у детей.
- •6.2. Бедренные грыжи. Клиника, диагностика, лечение.
- •6.3. Интраоперационные методы исследования при желчнокаменной болезни.
- •6.4. Принципы лечения динамической кишечной непроходимости.
- •6.5. Причины гастродуоденальных кровотечений.
- •6.6. Диагностическая ценность инструментальных методов исследования при раке прямой кишки.
- •6.7. Хирургическое лечение рака щитовидной железы
- •6.8. Причины рецидивов варикозного расширения вен.
- •6.9.Объективные данные обследования при облитерирующем эндартериите.
- •6.10.Что чаще встречается у детей: митральный стеноз или митральная недостаточность?
- •7.1. Особенности острого аппендицита у стариков
- •7.2. Грыжи живота. Определение понятия. Классификация грыж
- •7.3. Клиника декомпенсированного стеноза привратника
- •7.4.Тактика хирурга при остром холецистите.
- •7.5. Клиника рака прямой кишки (объективные данные)
- •7.6. Классификация спорадического зоба по степени увеличения и форме
- •7.7. Медикаментозное лечение больных после операции тромбэктомии
- •7.8.Этиология тромбозов и эмболий магистральных артерий.
- •7.9. Анатомическая классификация дефекта межпредсердной перегородки.
- •7.10. Виды операций при митральном стенозе.
- •Лечение
- •Связь врождённых пороков сердца с полом
- •Лечение портальной гипертензии
3.9. Принципы хирургического лечения тетрады Фалло.
Виды паллиативных операций:
Подключично-легочный анастомоз - операция Блелока-Тауссига или ее модификация по Вишневскому-Долецкому.
Боковой анастомоз между восходящей аортой и правой ветвью легочной артерии - операция Ватерстоуна-Кули.
Боковой анастомоз между нисходящей аортой и левой ветвью легочной артерии - операция Потца-Смита.
Послеоперационная летальность 1,5 - 15,6%.
Радикальная операция при тетраде Фалло заключается в закрытии ДМЖП и устранении стеноза легочной артерии. Операция выполняется с использованием искусственного кровообращения, умеренной гипотермии и кардиоплегии. Послеоперационая летальность после радикальной коррекции 9,3-16,9%.
Радикальную операцию при тетраде Фалло после выполнения паллиативной операции целесообразно производить спустя 1-3 года и лучше в 6-7 лет. Послеоперационная летальность у этой категории больных 5,5%.
3.10. Естественное течение аортального стеноза (жалобы, симптоматика, причины смерти).
Жалобы: Большие компенсаторные возможности лезого желудочка определяют длительный бессимптомный период. Первой жалобой бывает одышка при физической нагрузке, сердцебиение. Возможны приступы сердечной астмы по ночам. Коронарные боли - характерны для стеноза аорты, механизм их возникновения описан выше. Головокружения, обмороки связаны с состоянием циркуляторной гипоксии мозга, нарушениями ритма.
Осмотр: Больные, как правило, нормо- или гипертоники. Кожные покровы бледные. Возможен "сердечный горб". Перкуссия: Расширение границ сердца влево, вниз, вправо. Верхушечный толчок смещен вниз и влево. Пальпаторно - систолическое дрожание.
Аускультация: Выслушивается грубый систолический шум на верхушке и во II межреберье справа. В пятой точке отмечается ослабление или исчезновение II тона. Шум хорошо проводится на сонные и подключичные артерии.
Пульс и АД при легких степенях остаются нормальными, затем уменьшается систолическое и пульсовое давление, развивается брадикардия и так называемый малый, медленный пульс.
ЭКГ Смещение электрической оси сердца влево. Перегрузка и гипертрофия левого желудочка, а затем и предсердия. Смещение S-T интервала вниз. Отрицательный Т указывает на коронарную недостаточность. Возможны нарушения ритма от удлинения P-Q интервала до полной A-V блокады.
ФКГ: Шумовая картина соответствует данным аускультации. Регистрируется систолический шум ромбовидной или веретенообразной формы на верхушке, в проекции аортального клапана. Ослабление или отсутствие II тона совпадает с обызвествлением клапана.
Рентгенография: Наблюдается расширений тени сердца влево и удлинение дуги левого желудочка с закруглением верхушки. Талия сердца хорошо выражена.
В косых проекциях выявляется расширение восходящей части аорты, она может принимать грушевидную форму. Возможно обнаружение кальциноза клапана.
Катетеризация полостей сердца: Показания к зондированию выставляются индивидуально. Катетеризация справа позволяет определить легочно-капиллярное давление, т.е. косвенно замерить давление в левом предсердии. Катетеризация слева необходима для замера градиента между аортой и левым желудочком. Градиент 50 мм рт.ст. и выше является показанием к оперативному лечению.
Контрастные методы исследования:Левая вентрикулография позволяет выявить сопутствующую митральную недостаточность. Аорто- и коронарография должны выполняться для дифференциальной диагностики с ишемической болезнью сердца и аневризмой восходящего отдела аорты.
ЭХОКГ: При помощи этого метода можно определить размеры камер сердца и толщину стенок. При аортальном стенозе это дилатация полости и гипертрофия левого желудочка, затем левого предсердия. Наблюдение за работой клапана аорты дает представление о величине расхождения створок (что соответствует степени стеноза), их подвижности, наличии кальцинатов, площади проходного отверстия, наличии турбулентных патологических потоков, в частности, систолический турбулентный поток из левого желудочка в аорту.
Анализ естественного течения аортального стеноза показал, что после появления первых симптомов болезни 55% больных умирает в течение 2-х лет.
Билет 4