1.4. Странгуляционная кишечная непроходимость.

Острая кишечная непроходимость — нарушение пассажа кишечного содержимого по кишке вплоть до полного его прекращения.

Механическая кишечная непроходимость бывает трех видов: обтурационная, странгуляционная и смешанная.

Странгуляционная кишечная непроходимость вызывается сдавлением кишки вместе с питающими ее сосудами брыжейки, следствием чего является нарушение кровообращения и лимфообращения в ее стенке. По этой причине стремительно развивается ишемия петли кишки с возможнм ее некрозом в течение нескольких часов. Основные причины странгуляционной кишечной непроходимости: заворот кишки (ротация одной петли кишечника вокруг оси прикрепления ее брыжейки более чем на 180°), узлообразование (закручиваются две разные петли кишечника одна вокруг другой), ущемленные грыжи (наружные, внутренние).

1.5. Предоперационная подготовка больных с острым гнойным перитонитом.

• струйное (при наличии сердечно-легочной недостаточности - капельное)

внутривенное введение низкоконцентрированных полионных кристаллоидных

растворов в количестве до 1000-1500 мл, желательно под контролем ЦВД;

• введение 400-500 мл коллоидных растворов для восполнения объема

циркулирующей жидкости;

• внутривенное применение антибиотиков широкого спектра действия за 30-40 минут

до начала операции;

• коррекцию центральной и периферической гемодинамики.

1.6. Синдром «малых признаков» рака желудка.

1) изменение самочувствия больного, выявляющееся за несколько недель или даже месяцев до обращения к врачу и выражающееся в появлении беспричинной общей слабости, снижении трудоспособности, быстрой утомляемости;

2) немотивированное стойкое понижение аппетита или полная потеря его вплоть до отвращения к пище;

3) явления "желудочного дискомфорта": потеря физиологического чувства удовлетворенности от принятия пищи, ощущение переполнения желудка, даже после небольшого количества пищи, а также чувство тяжести, распирания, .иногда болезненности в подложечной области, изредка тошнота и рвота;

4) беспричинное прогрессирующее похудание, сопровождающееся бледностью кожных покровов, не объяснимое другими заболеваниями;

5) психическая депрессия - потеря радости жизни, интереса к окружающему, к труду, апатия, отчужденность.

1.7. Дифференциальный диагноз облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей.

Облитерирующий атеросклероз следует дифференцировать с облитерирующим эндартериитом, артериальным тромбозом и тромбоэмболией, постэмболическими окклюзиями, неспецифическим аортоартериитом и другими системными васкулитами, диабетической ангиопатией и др. Облитерирующий эндартериит характеризуется воспалительными и дистрофическими процессами в артериях, преимущественно дистальных отделов нижних конечностей, приводящими к постепенному стенозу и облитерации сосудов. Заболевание чаще наблюдается у мужчин в возрасте 20—30 лет. Характерно диффузное поражение мелких артерий стоп и голеней, развивающееся на фоне длительного спазма и приводящее к утолщению стенок сосудов, сужению и облитерации артерий У части больных заболевание быстро прогрессирует и сопровождается мигрирующим тромбофлебитом, поражением артерий верхних конечностей, внутренних органов (облитерирующий тромбангиит, болезнь Бюргера). В зависимости от выраженности клинических проявлений синдрома хронической ишемии нижних конечностей в клинической картине облитерирующего эндартериита выделяют те же четыре стадии, что и при облитерирующем атеросклерозе. Для эндартериита характерно сохранение пульсации на бедренных артериях и отсутствие признаков атеросклероза (нормальный уровень холестерина, молодой возраст). Артериальные тромбозы и эмболии характеризуются внезапным развитием синдрома острой ишемии нижних конечностей на фоне полного благополучия — появление острых интенсивных болей в нижней конечности, ее бледность, снижение или полное отсутствие чувствительности. При артериальных тромбозах и эмболиях характерно некоторое усиление пульсации сосудов над местом окклюзии, нарушение функции конечности вплоть до мышечной контрактуры вследствие развития острой ишемии. Такое состояние требует неотложной госпитализации в ближайший хирургический стационар. Постэмболические окклюзии возникают в тех редких клинических ситуациях, когда пациент перенес в прошлом тромбоэмболию артерий нижних конечностей с последующей субкомпенсацией кровообращения за счет коллатерального кровотока. Наиболее часто они возникают у больных с заболеваниями сердца (эндокардит, мерцательная аритмия, инфаркт миокарда и т.д.) и характеризуются отсутствием типичного для облитерирующего атеросклероза постепенного развития заболевания (перемежающаяся хромота в течение ряда лет, затем боли в покое и т.д.). Ведущим симптомом является наличие в анамнезе внезапного, на фоне полного благополучия, появления выраженной перемежающейся хромоты или болей в покое. Неспецифический аортоартериит (болезнь отсутствия пульса, болезнь Такаясу) — облитерирующий артериит сосудов, отходящих от аорты, и преимущественно локализующийся в области их устья. Наиболее часто поражаются артерии верхней половины туловища (сонные, подключичные) с развитием неврологической симптоматики и отсутствием пульсации на лучевой артерии. Описаны случаи окклюзии подвздошных артерий с клинической картиной ишемии нижних конечностей (перемежающаяся хромота, систолический шум над сосудами). Характерно быстрое прогрессирование заболевания и относительно молодой возраст пациентов. Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей проявляется дистальными нарушениями артериального кровообращения по типу трофических язв, сухой или влажной гангрены пальцев. Перемежающаяся хромота отсутствует, пульсация магистральных и дистальных артерий сохранена. Однако следует помнить о возможности сочетания сахарного диабета и облитерирующего атеросклероза