Вопрос 2

Восприятие – активный процесс анализа и синтеза сенсорной информации. Носит целостный характер и представляет собой наглядно-образное отражение реальной действительности.

Агнозия – расстройства узнавания предметов, явлений, частей тела при сохранности сознания внешнего мира и самосознания и при отсутствии нарушений периферического отдела анализатора.

Виды агнозий:

1. Зрительные агнозии

1. Предметная – не может узнать предмет, при этом узнает его части.

2. Лицевая - потеря способности распознавать реальные лица или их изображения.

3. Цифровая – неспособность различать цифры.

4. Буквенная – неспособность различать буквы.

5. Оптико-пространственная – неспособность различать пространственно- временный характеристики.

6. Симультанная – неспособность объединить части в целое.

2. Слуховые агнозии

1. Аритмия

2. Амузия

3. Нарушениполное неузнавание предмета

4. Частичное сенсорное затруднение

5. е интонационной стороны речи

6. Дефекты слуховой памяти

3. Тактильные агнозии – при сохранении тактильной чувствительности наблюдается не узнавание знакомых предметов на ощупь.

1. Полное не узнавание предмета

2. Частичное сенсорное затруднение.

Агнозии возникают при органическом поражении головного мозга разного генеза (инфекционные, атрофические, опухоли).

В психиатрической клинике необходимо отдельно выделить псевдо агнозии при деменции, т.е. больной не узнает смысловую и структурную характеристику рисунка, но при подсказке способен «вспомнить» что нарисовано.

Психосенсорные расстройства.

К психосенсорным расстройствам относят нарушения пространственно-временных качеств и свойств внешнего мира.

Выделяют 2 группы:

1. Искажение воспринимаемого объекта

1. Метоморфопсии (нарушение восприятия физических характеристик объекта): нарушение величины (микро, макропсии), нарушение пространственных параметров, нарушение положения предмета в пространстве, нарушение течения времени (тахихрония, брадихрония), нарушение восприятия схемы тела (синдром Алисы)

2. Искажение воспринимаемого признака

1. Синдром деперсонализации – искажение восприятия собственной личности в целом, а так же отдельных качеств и частей тела.

2. Дереализация - нарушение ощущения себя в пространстве.

Разновидностью дереализации является симптом «уже виденного» (deja vu) и «никогда не виденного» (jamais vu).Симптом «уже виденного» или «уже пережитого» заключается в том, что больной, попавший в незнакомую обстановку, внезапно ощущает уверенность в том, что окружающее он видел раньше, ему знакомы окружающие предметы, он знает последовательность событий, которые будут происходить.Обратное восприятие наблюдается при симптоме «никогда не виденного». Больной начинает воспринимать знакомую, привычную обстановку, как неизвестную ему.

Нарушения восприятия не являются специфичными симптомами определенной патологии, могут характеризовать расстройства как невротического так и психотического круга.

Вопрос 3

Память – процесс запоминания, сохранения и последующего воспроизведения индивидом его опыта.

Нарушения памяти подразделяются на количественные (дисмнези) и качественные (парамнезии).

К количественным нарушениям относят:

1. Гипермнезия – термин, определяющий непроизвольную беспорядочную актуализацию прошлого опыта. Наплыв прошлых воспоминаний, нередко с мельчайшими подробностями, отвлекает пациента, мешает в усвоении новой информации, ухудшает продуктивность мышления. Гипермнезия может сопровождать течение маниакального синдрома, возникать при приёме психотропных веществ (опий, ЛСД, фенамин). Непроизвольный наплыв воспоминаний может произойти при эпилептиформном пароксизме.

2. Гипомнезия – ослабление памяти. Как правило, при гипомнезии страдают все составные части памяти. Больному трудно запомнить новые имена, даты. Пациенты с гипомнезией забывают детали прошлых событий, не могут воспроизвести информацию, хранящуюся глубоко в памяти, они стараются всё чаще записывать информацию, которую раньше могли запомнить без труда. При прочтении книги люди с гипомнезией часто теряют общую линию сюжета, для восстановления которой им постоянно приходится возвращаться на несколько страниц назад. При гипомнезии часто встречается такой симптом как анэкфория – ситуация, при которой больной без посторонней помощи не может извлечь из памяти слова, названия, имена. Причиной гипомнезии зачастую является сосудистая патология мозга, в частности атеросклероз. Однако нужно упомянуть и о существовании функциональной гипомнезии, например, при переутомлении.

3. Амнезия – собирательный термин, которым называют группу разнообразных расстройств памяти, при которых происходит выпадение каких-либо её участков.

• По критерию периода по отношению к болезни

1. Ретроградная амнезия – выпадение и з памяти событий предшествующих острому периоду болезни. Характерно при черепно-мозговых травмах, интоксикации мозга.

2. Конградная амнезия – выпадение событий острого периода. Характерно для острых психозов, при нарушении сознания.

3. Антероградная амнезия – выпадение событий следующих за острым этапом болезни. В основе данного расстройства лежат остающиеся после острого периода болезни нарушения сознания в легкой степени.

4. Тотальная амнезия – что было до, во время и после болезненного состояния.

• По основной нарушенной функции

1. Фиксационная амнезия – резкое ослабление или нарушение способности запомнить текущие события. Характерно для атрофического заболевания головного мозга. Входит в структуру Корсаковского синдрома прогрессирующей амнезии.

2. Анэкфория – неспособность к произвольному воспоминанию, но при этом факты, события, слова извлекаются из памяти с помощью подсказки. Входит в структуру астенического и психоорганического синдромов.

• По критерию динамики

1. Прогрессирующая амнезия – распад памяти в соответствии с законом Рибо. (сначала страдает «память времени» (когда было?), а затем «память содержания»(что было?)). Характерна для деменции и атрофических процессов головного мозга.

2. Стационарная амнезия – память ухудшилась, но больше ни чего не происходит.

3. Регрессирующая амнезия – было ухудшение, а потом восстановилось. Возникает ослабление памяти под воздействием стрессогенного фактора, после предотвращения его действия память восстанавливается.

К качественным нарушениям относят:

1. Псевдореминесценции – (иллюзии памяти) - процесс замещения утраченных воспоминаний другими событиями, которые происходили в действительности, но в другом временном промежутке. Характерно для корсаковского синдрома, прогрессирующей амнезии, органических поражениях головного мозга.

2. Криптомнезии – расстройства памяти, когда недостающие её звенья больной восполняет событиями, о которых он где-то слышал, читал, видел во сне. Криптомнезии часто приводят к тому, что пациенты присваивают себе создание каких-либо произведений искусства, стихов, научных открытий.

3. Эхомнезия (редуплицирующая парамнезия Пика) – ощущение, что нечто, происходящее в настоящий момент, уже было в прошлом. В отличие от феномена déjà vu, при эхомнезии нет пароксизмально возникающего страха и феномена «озарения».

4. Конфабуляции – это процесс замещения провала в памяти вымышленными событиями

5. Галлюцинаторные воспоминания Кальбаума – содержание галлюцинаций фиксируется памятью как реальное событие.

Парамнези входят в структуру органических параличей, Корсаковского синдрома.