27. Побочные эффекты производных нитрофурана.

— Диспепсия;

— аллергические реакции (кожные сыпи, эозинофилия. аллертичесие инфильтраты в легких. редко — обратимый фиброз легких);

— повышение АД и тахикардия:

— нейротоксикоз (фуралонин чаше) — головная боль, головокружение, мышечные атрофии, парезы, параличи, нарушения слуха, необратимое поражение зрительной нерва;

— холестаз (фурадонин):

— антабусоподобное действие—снижение толерантности к алкоголю сохраняется в течение 5-7 дней и после отмены препаратов;

— дети до 1 года и люди с генетической предрасположенностью (дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназьг) — гемолиз эритроцитов и обратимая метгемоглобинемия. так как нитрофураны обладают окислительной активностью.

28. Побочные эффекты тетрациклинов.

•Повреждение быстроделяшихся клеток угнетение кроветворения (анемия, лей ко- и тромбоцитопения); нарушение сперматогенеза; нарушение деления эпителиальных клеток кишечника (диспепсия, эрозии, язвы, стоматит, глоссит, мальабсорбция) и кожи (дерматит, фотосенсибилизация. Запомни! Метациклин не вызывает фотосенсибилизацию;

*катаболическос действие;

* reпатотоксич н ость;

•нарушение развития костей и зубов;

•быстрое введение в/в доксициклина за счет связывания Са в крови сердечная недостаточность, коллапс;

•длительное применение — поражение канальцев почек (синдром Фанкони);

•у детей раннего возраста может повышаться внутричерепное давление—«явление менипгизма—«иногда летальный исход — нужна пункция и выпустить избыток ликвора (обычно он стерилен):

•дисбактериоз. кандидоз;

•миноциклин вызывает нарушение вестибулярного аппарата, ототоксичноеть (тошнота, рвота, атаксия, головокружение);

•тератогенное действие.

29. Побочные эффекты ГИНК (гидразиды изоникотиновой кислоты).

•Нейротоксичность невриты, иногда поражение зрительного нерва;

•бессонница, судороги, психические нарушения, расстройства памяти, нарушение равновесия;

•иногда сухость в полости рта, тошнота, рвота, запор, легкая анемия;

•аллергические реакции относительно редки — кожные реакции, лихорадка, эозинофилия.

30. Перечислите нежелательные эффекты мексаформа.

•Содержит М-ХБ оксифеноний бромид и поэтому его применение иногда сопровождается повышением внутриглазного давления, затрудненным глотанием, тахикардией, гипотонией мочевого пузыря и запорами;

•мексаформ — это энтеросептол + оксифеноний бромид + фанхинон (противомикробное и иротивоамебное средство);

•энтеросептол характеризуется следующими ПЭ: 1) периферические невриты, неврит зрительного нерва, приводящий к слепоте. 2) йодизм — насморк, кашель, боли в суставах, кожные сыпи.

31. В каких случаях фторхинолоны можно рассматривать как противомикробпые препараты 1 -го ряда?

•Осложненные инфекции мочевыводящих путей, вызванных полирезистентной флорой грам положительным и аэробными бактериями—сине гнойной палочкой;

•тяжелая гнойная хирургическая инфекция— грамотрицательная полирезистентная флора и золотистый стафилококк:

•эмпирическая антибактериальная терапия больных в реанимации (сепсис, менингит, перитонит, остеомиелит):

•длительная терапия хронических бактериальных инфекций (туберкулез, муковисцидоз);

•профилактика (перед операцией) и лечение бактериальных инфекций у больных с нейтроненией, онкологическими заболеваниями и иммунодефицитным состоянием.

32. С какими препаратами нельзя одновременно назначать сульфаниламидные препараты?

*С нефро- и гематотоксичными средствами;

♦с новокаином и новокаинамидом.

33. Перечислите обязательные условия для назначения левомицетина.

♦Строгий расчет дозы на массу тела, соблюдение режима дозирования (курс 10-14 дней):

♦проведение терапевтического мониторинга;

♦оценка функционального состояния печени (непрямой билирубин и т. п.). Внимание! У детей до 3-х лет жизни препарат назначают только по жизненным показаниям.

♦контроль крови до, в процессе и после лечения — 1 раз в 3-4 дня необходимо определять число регикулоцитов. эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и гемоглобина;

♦исключить левомицетин из терапии больных с наличием грибковых заболеваний, так как уменьшая утилизацию Fe+ и угнетая иммунитет, он будет способствовать размножению микроорганизмов.

34. Объясните причину фармакологической несовместимости тетрациклинов с : ♦пероральными антидиабетическими средствами: *непрямыми антикоагулянтами; *хлорамфениколом.

♦антидиабетические средства увеличивается их эффективность — возникает опасность гипогликемии;

♦непрямые антикоагулянты — могут возникать геморрагии;

♦левомицетин — резко увеличивается опасность гемато- и гепатотоксичности.

35. Перечислите противопоказания к применению тетрациклинов.

♦Дети до 8 лет;

♦беременные (1-я половина беременности) и кормящие женщины;

♦органические поражения печени;

♦ просроченные тетрациклины!!!

36. Почему нельзя смешивать в одном шприце левомицетин с ам и ногликозидам и, гепарином, бета-лактамными антибиотиками?

♦Результат взаимодействия в одном шприце — выпадение в осадок.

37. Почему нельзя назначать линкозалшды одновременно с миорелаксантами. аминогликозидами, ингибиторами АПФ, альфа- и бет а-адреноблокаторами?

♦С аминогликозидами. миорелаксантами — нарушается нервно-мышечная передача и. что самое главное — увеличивается опасность угнетения дыхательной мускулатуры:

*с антигипертензивными средствами (а- и р-адреноблокаторы. ингибиторы АПФ) увеличивается опасность резкого снижения АД.

38. С какими антибиотиками для повышения эффективности и расширения антимикробного спектра можно комбинировать цефалоспорины 3-го поколения!

*С естественными пенициллинами (грамположительные кокки);

*с аминопенициллинами (энтерококки, л истерий);

*с карбоксипенициллинами, аминогликозидами (псевдомонады, анаэробы);

♦с метронидазолом (анаэробы) и др.

39. Почему пенициллины фармакокинстически не совместимы с бутадиопом, фуросемидом

и глюкокортикоидами?

♦Так как последние ускоряют их элиминацию из организма.

40. Первичная (природная) и вторичная резистентность микроорганизмов к фторхинолонам.

•Первичная (природная) устойчивость к фторхинолонам выявлена у бледной трепоиемы, грибов, вирусов, простейших, а также у метициллинрезиетептных стафилококков, энтерококка Jaecium и псевдомопады cepcia;

•вторичная развивается медленно, что имеет очень важное практическое значение. Внимание! По если она возникает, то распространяется и на хиполоны I и II поколений и на

многие антибиотики (тстрациклины. левом ицетин. (3-лактамы ). Поэтому фторхинолопы

должны быть препаратами глубокого резерва.

41. У кого и при использовании каких сульфаниламидных препаратов может появиться

«синдром красной волчанки»?

•У людей с генетически обусловленным дефицитом апстилтрансфсразы — головная боль, тошнота, рвота, тахикардия, сыпь, лихорадка, выпот в плевральную полость, в крови появляются антиядерные антитела. Это осложнение возникает при использовании САП. которые подвергаются ацегилированию (особенно часто при использовании сульфадимезина).

42. Какие условия необходимо соблюдать при назначении ристомицина?

•Строгий расчет дозы на массу тела и соблюдение режима дозирования;

•оценка функционального состояния почек до, в процессе и после лечения (определение уровня эндогенного креатинипа в крови);

•постоянный гематологический контроль (необходимо 1 раз в 2 дня делать общий анализ крови):

•проведение аудиометрии до, во время и после лечения.

43. Почему возникает опасность накопления в организме бутамида, геофиллина, неодикумарина, бензодиазепинов, дифенина при их совместном применении с левомицетином?

•Левом ицетин нарушает биотранс формацию в печени (за счет связывания в ней некоторых цитохромов Р 450) целого ряда лекарств, что приводит к их накоплению в организме.

44. Перечислить препараты, усиливающие нефротоксическое действие амииогликозидов.

•Цефалосиорины I поколения, метициллин, ристомицин, полимиксины, ванкомицин, амфотерицин В, фуроссмид, этакриновая кислота, индометацин, карбоксипенициллипы и др.

45. Причина возникновения псевдомембранозного колита на фоне применения гликозамидов?

•Вызывается дисбиоценозом, в результате которого происходит усиленное размножение CI. difficile, выделяющих токсин6, повреждающий стенку кишечника. При парентеральном введении опасность меньше, гак как их выделение с желчью в кишечник происходит в неактивтной форме.

•Для устранения этою ПО назначают препараты, подавляющие CI. difficile, в частности метронидазол (можно другие нитроимидазолы) или ванкомипин: значительно реже рифампицин. так как его эффективность ниже.

46. С какими витаминными препаратами нельзя вводить в одном шприце макролиды? Почему?

*С витаминами группы В. аскорбиновой кислотой — образуются комплексы, выпадающие в осадок.

47. С какими антибиотиками для повышения эффективности и расширения антимикробного спектра можно комбинировать цефалоспорины 1-го поколения?

*С монобактамами. амидинопенициллинами. аминогликозидами и др. (псевдомонады).

48. Основные принципы рациональной антибиотикотерапии.

49. Какие нейротокеические осложнения характерны для нитронмидазолов!

♦Нейротоксичность — поражение ЦНС (атаксия, дизартрия, тремор, иногда даже судороги);

♦поражение периферических нервов (чувство жжения, онемения конечностей, явления парестезии). Обрати внимание! Эти осложнения развиваются при длительном (более 1 месяца) приеме нитронмидазолов.

50.Перечислите показания к применению полимиксинов.

♦Кишечные инфекции, поражающие как тонкую, так и толстую кишку:

♦пневмония, сепсис, эндокардит и т. п., чаше вызванные еинегнойпой палочкой, энтеро-бактером или клебсиеллами;

♦для обработки гноящихся ран, ожогов, для лечения гнойных отитов, конъюнктивитов и пр. (назначают местно);

♦осложненные инфекции мочевыделительной системы, но применяют редко, так как ве.шка опасность повреждения почечной ткани.

51. Когда следует назначать тетрациклипы при энтеральном введении для их лучшего

всасывания и почему эти препараты нельзя запивать молоком?

♦За 1-1,5 часа до еды или спустя 3 часа после приема пищи;

♦нельзя запивать молоком, так как антибиотики образуют не всасывающиеся комплексы с компонентами пищи и с Са, содержащемся в молоке.

52. Что следует профилактически назначать пациентам в случаях высокой опасности возникновения ототоксичности?

♦Профилактически назначают в случае высокой опасности возникновения ототоксичное¬ти кокарбоксилазу, унигиол. пантотсновую кислоту. А ТФ. Однако эффективность вышеуказан¬ных препаратов низкая.

53. Что означает иостантибиотический эффект, характерный для карбапенемов ? В чем

заключается его положительное значение?

♦Продолжительность 7-10 часов. В это время микробы, оставшиеся в живых, не способны к делению, а макроорганизм мобилизует свои защитные силы, завершающие борьбу с инфекцией:

♦постанабиотический эффект карбапенемов в отличие от других р-лактамных антибиотиков направлен и на грам (+) и на грам (-) бактерии.

54. Что такое бета-лактамюы ? Укажите их значение в реализации противомикробной активности?

♦Бета-лактамазы ферменты, которые разрывают бетта-лактамное кольцо, входящее в состав химической структуры иеиициллинов.

55. Принципы рациональной сульфаниламидотерапии.

56. В чем заключается опасность совместного применения сульфаниламидных препаратов с: *непрямыми антикоагулянтами, ♦синтетическими антидиабетическими средствами?

•С фенилином, неодикумарином — опасность кровоточивости;

*с синтетическими антидиабетическими лекарственными средствами (бутамид, букарбан, глибенкламид) — возникновение гипогликемической комы. Внимание! Необходима осторожность, так как САП вытесняют из связи с белками плазмы крови вышеперечисленные препараты.

57. Для профилактики какого побочного эффекта сульфаниламидных препаратов назначают кальция фолинат, лейковорин?

•Симптомы недостатка фолисвой кислоты:

а) нейтропеиия. лейкопения, тромбоците пения;

б) нарушения ЖКТ (тошнота, рвота, анорекеия. диарея, стоматит):

в) гипотрофия;

г) нарушение сперматогенеза;

Чаше САП + триметоприм. С целью профилактики и лечения — фолиниевую кислоту (кальция фолинат, лейковори). активную форму витамина В.

58. Почему нельзя вводить в одном шприце с гепарином полимиксины В и Е?

•Полимиксины В и Н нельзя вводить в одном шприце с гепарином, так как происходит их химическое взаимодействие и выпадение осадка.

59. Объясните механизм возникновения Грей-синдрома («серого» коллапса) при использовании левомицетина.

•Чаше у недоношенных, новорожденных и детей первых 2-3 месяцев жизни. Это нарушение синтеза и функционирования дыхательных ферментов в митохондриях преимущественно миокарда—следствие отравления немстаболизироваиным левомицетином и начинается па 1 -4 день после начала применения левомипстина.

•Температура у ребенка падает ниже нормы, вздутие живота, рвота, дыхательные расстройства (дистресс) — тяжелый, с трудом устраняемый, метаболический ацидоз. В течение 12 часов появляется серая окраска кожи, сердечно-сосудистый коллапс. При отсутствии помощи летальный исход в течение 2-3 суток у 40-60% детей.

60. Что есть катаболическое действие тетрациклина и для каких лиц особенно велика

опасность развития этого действия?

•Это нарушение белкового синтеза (гипотрофия, снижение резистентности к инфекции, нарушение нервно-мышечной передачи). Обрати внимание! Особенно велика опасность развития этого действия тетрациклина у недоношенных новорожденных, новорожденных, лиц пожилого возраста; больных, находящихся на длительной гормональной терапии, на фоне дистрофии и миастении.

61. Перечислите препараты, повышающие угрозу ототоксического действия аминогликозидов.

•фуроссмид, полимиксины. ристомипин. гликоиептиды. этакриновая кислота и др.: •в течение 2-х (а лучше 4-х) недель после последнего применения амииогликозидов нельзя назначать: индомстацин, фуросемид, этакриновую кислоту, карбоксипенициллины и др.

62. Почему у детей до 3-х месяцев жизни опасность возникновения нефротоксичности при

использовании амииогликозидов меньше, чем у взрослых?

•Опасность возникновения нсфротоксичности значительно меньше, чем у взрослых, так как механизмы захвата антибиотика щеточной каемкой эпителия почек еще недостаточно развит.

63. Чем отличаются макролиды 2-го и 3-го поколений от препаратов 1 -га поколения?

* Более кислотоустойчивы;

*вышс проникающая способность в различные ткани;

♦причины более длительного сохранения терапевтической концентрации в крови — луч¬шее проникновение в ткани и клетки, длительная тканевая локализация и выраженная энтерогс-патическая цирку.тяция. Препараты II поколения (кроме спиромицина) оказывают слабое влия¬ние на энзимы печени, а препараты III поколения на таковые не влияют;

*Т1/2 элиминации в несколько раз больше (1.2 — 2.6 часа у эритромицина);

♦более широкий спектр действия.

64. Почему цефалоспорины нельзя вводить в одном шприце с аминогликозидами?

♦Химическое взаимодействие с аминогликозидами приводит к образованию неактивных метаболитов;

♦с эуфиллином — препараты выпадают в осадок.

65. Почему нельзя сочетать прием аитидспрессантов класса И МАО и адрепомиметиков с

производными нитрофурана?

♦Опасность чрезмерного влияния на ССС (чаще создаст проблемы фурозолидон) возникае1 артериальная гипертензия и тахикардия. Даже рекомендуется исключать из пищевого рациона сыр, сливки, бананы —из тирозина, содержащегося в них, синтезируется норадреналип.

66. Перечислите показания к применению рифампицина.

♦Туберкулез, лепра;

♦воспалительные заболевания дыхательных путей и легких, вызванные полирезистент¬ными штаммами стафилококков и гемофильной палочки;

♦менингит (особенно вызванный гемофильной наточкой);

♦ликвидация носительства гемофильной палочки и менингококков, пневмонию и другие заболевания, или у носителей;

♦остеомиелит;

♦инфекция желчевыводящих путей. В этом случае надо вводить очень большие дозы препарата и подкислять мочу, так как рифампицип максимально эффективен в кислой среде.

67. Почему тетрациклин может оказывать действие на внутриклеточных паразитов?

♦ Тстрациклины за счет пассивной диффузии и энергозависимого транспорта проникают внутрь клеток, поэтому могу оказывать действие на внутриклеточных паразитов.

68. Показания к применению линкозамидов.

Запомни! Линкозамиды — это альтернативные, а чаше резервные антибиотики.

♦Сепсис, септический артрит, септический эндокардит, остеомиелит:

♦интраабдоминатьная инфекция (внутрибрушинные операции и операции па органах малого таза) — препарат выбора к.тиндамицин;

♦инфекции нижних дыхательных путей (пневмонии, абсцесс легких, эмпиема плевры), отиты, синуситы;

♦раневая инфекция мягких тканей и кожи;

♦токсоплазмоз, малярия (препарат выбора — клиндамннин).

69. С какой целью комбинируют имипенем и циластатип?

♦'Гиенам и примаксин — комбинация имипенсма и циластатина в соотношении 1:1. Цс-ластатип является ингибитором дегидрогеназы I, фермента, разрушающего имипенем (I -е поколение карбапенемов) в почках.

70. Современные принципы рационального лечения туберкулеза.

•Комбинированная терапия — cpaзу назначают 3 противотуберкулезных препарата (нэониазид, рифампицин, пиразинамид). а иногда даже 4 препарата (добавляют стрептомицин или этамбутол). Это необходимо для предупреждения развития устойчивости микобактерий, кото¬рая быстро возникает при монотерапии.

•Длительная терапия. Средняя продолжительность терапии туберкулеза составляет 9-12 месяцев, но иногда может быть и более продолжительной.

•Терапия должна сопровождаться сбалансированным питанием, рациональным режимом физической нагрузки; курс терапии должен быть завершен реабилитацией в санаторно-курортных условиях.

71. Почему нельзя назначать аскорбиновую кислоту, препараты кальция, аммония хлорид

одновременно с производными нитрофурана ?

•Опасность кумуляции нитрофуранов.

72. Соблюдение какого условия обязательно при использовании хинолонов 2-го поколения

при острых и хронических инфекциях мочевыдслителыюй системы?

•Мочу нужно подкислять.

73. Назовите три причины, по которым крайне редко применяют у новорожденных сульфаниламидные препараты.

•Гипербилирубинемия; * гемолиз эритроцитов: *Met Hb-емия.

74. Что представляет собой синдром «красной шеи» или «красного человека*», характерный для антибиотика ванкомиципа?

•Синдром «красной шеи» или «красного человека» — возникает прилив крови к шее. лицу: боль и мышечный спазм в груди и спине: зуд. крапивница, резко снижается АД. Это псевдоаллергическая реакция, она чаще возникает при быстром введении ванкомицина и/или при их совместном применении (гл и ко пептиды) с местными анестетиками. Исчезают явления через 20 минут, но могут сохраняться часами. С целью профилактики предварительно вводят Н1 гистаминоблокаторы.

75. Причина возникновения нефротоксичности при использовании амииогликозидов?

*8-26%. Аминогликозиды накапливаются в эпителии проксимальных канальцев почек, вызывая разрушение лизосом, нарушение функции многих ферментов (Na. К АТФ-азы. простагландипсинтетазы. дыхательных ферментов и др.). Клинически- иитерстиниальпый нефрит: нарушается концентрационная функция почек, в моче-белок и лейкоциты. Осложнение -носит обратимый характер, если не произошло наслоение па уже имеющуюся патологию почек. Обрати внимание! Очень опасны: гентамицин, амикацип. капамицин. тобрамицип.

76. Почему макролиды нельзя комбинировать с лсвомицетином, по, с другой стороны,

они хорошо взаимодействуют с тетрациклипами, сульфаниламидными препаратами?

*С левомицетипом нельзя, т. к. он тоже нарушает синтез белка (РНК) па уровне 50 S-субъедипицы рибосом, поэтому между ними возникает антагонизм (1- 1=0.75).

•Можно с тетрациклином — (30-S-субъединица) и с САП. которые конкурируют с параасмипобензойной кислотой, г. е. отличный от макролидов механизм действия лежит в основе объяснения.

77. Укажите пути введения цефалоспоринов 4-го поколения.

•Только в/м и в/в.

78. С какой целью одновременно с гидразидами назачают пиридоксин (витамин В6)?

•Г'идразиды угнетают процесс образования пиридоксальфосфата. который является ко-энзимом, необходимым для разнообразных превращений аминокислот. Для предупреждения

ПЭ (например, невритов) одновременно назначают пиридоксин (витамин В6). Нейротоксичность гидразидов может иногда завершаться поражением зрительного нерва.

79. Почему фгорхинолоны противопоказаны детям до 18 лет?

♦Нарушения в хряшевой ткани: артропатии-волдыри, трещины и эрозии на суставных поверхностях, соединительнотканное перерождение хрящевой ткани, т.е. замедляют развитие хряшевой ткани. Особенно опасны ФХ в высоких дозах!!!

80. Классификация антисептиков.

81. Механизм антисептического действия солей металлов. 82.Механизм антисептического действия спирта этилового. 83. Механизм антисептического действия калия перманганата. 84.1 [еречислите основные показания к применению красителей.

85. Укажите клинические проявления острого отравления ртутными соединениями.

86. Перечислите мероприятия, проводимые при лечении острого отравления препаратами ртути.

87. Укажите основные фармакологические характеристики антисептиков.

88. Укажите основные фармакологические характеристики дезинфицирующих средств.

89. Укажите основные фармакологические характеристики химиотерапевтических средств.

90. В чем заключается местное действие солей металлов.

91. Перечислите основные фармакологические свойства препаратов серебра.

92. Показания к применению препаратов серебра.

93. Показания к применению хлорамина В.

94. Основные фармакологические эффекты дегтя березового.

95. Перечислите показания к применению метиленового синего.