22. Укажите побочные эффекты цефалоспоринов.
— Аллергические реакции (18%) кожная сыпь, лихорадка, эозинофилия: может быть пе-рекрестная аллергическая реакция.
— болезненность на месте введения: в/м — в растворе новокаина, в/в — флебиты—вводить медленно, капельно. peros — диспепсические расстройства (тошнота, рвота, диарея, боли в эпигастрии).
— нефротоксичность для препаратов 1-го поколения (цефалоридин. цефалотин). так как экскретируются с помощью канальцевой секреции. Обрати внимание! В эпителии канальцев под влиянием монооксигеназпой системы могут образовываться эпоксиды. повреждающие мембраны клеток проксимальных канальцев.
— нейротоксичность (нистагм, галлюцинации, судороги, нарушение поведения) — результат антагонизма с ГАМК.
гематотоксичноеть (тромбоцитоления, нейтропепия. коагулопатия) —следствие кумуляции препаратов при почечной недостаточности или парентеральном введении больших доз. Геморрагии — (для препаратов II и III поколений) за счет угнетения эпоксидредуктазы в цикле витамина К.
— гепатотоксичность — у детей до 1 года развитие ятрогенной ядерной желтухи; при желчно-каменной болезни этот феномен имеет важное значение — «тени»' в желчном пузыре исчезают после отмены цефалоспоринов.
— антабусоподобпое действие (снижается активность дегидрогеназы ацетальдегида) — опасно употреблять спирт и спиртсодержащие напитки—диарея, тошнота, тахикардия, покраснение лица;
— дисбактериоз (при приеме внутрь — чаше).
23. Укажите побочные эффекты сульфаниламидных препаратов.
— нефротоксичность: метгемоглобинобразование
— гипербилирубинемия
— «синдром красной волчанки» аллергические реакции
— невриты;
— симптомы недостаточности фолиевой кислоты
— тератогенность.
24. Перечислите побочные эффекты полиеновых антибиотиков.
— Нефротоксичность (интерстициальный нефрит);
— гепатотоксичность.
— нарушение электролитного баланса крови (гипоК-емия. гипoMg-емия);
— гематотоксичность (анемия, лейко- и тромбоцитопения);
— нарушение деятельности сердца (падение АД. сердечная недостаточность):
— снижение толерантности к глюкозе;
— лихорадка, мышечные боли, судороги;
— флебиты.
25. Побочные эффекты аминогликозидов.
— Ототоксичность:
— нефротоксичность;
— нервно-мышечный блок:
— нарушение всасывания из кишечника (может привести к мальабсорбции)
— аллергические реакции — кожная сыпь, зуд, отек:
— полиневриты;
— флебиты при в/в введении антибиотика.
26. Побочные эффекты левомицетина.
— Миелотоксическое действие — через 3-5 дней может произойти угнетение эритропоэза, анемия: через 10-14 дней—угнетение гранулоцитарного и мегакариоцитарного ростков — лейко-пения, нейтропения и тромбоцитопения. После отмены левомицетина костномозговые депрессии исчезают через 2-3 недели (они дозо- и времязависимы). Внимание! Но с частотой 1:24000 — 1:40000 в любой дозе (даже при однократном приеме) возможны необратимые реакции: тотальная гипопластическая анемия, агранулоцитоз—могут развиваться сразу, но чаще через 2-5 недель, а иногда через 2-6 месяцев:
— острый лекарственный гемолиз (у людей с дефицитом глюкозо—6-фосфатдегидрогеназы) —пациент желтеет (непрямой билирубин не успевает конъюгироваться). уменьшается ко¬личество эритроцитов, гемоглобина, но активность трансаминаз в крови остается в пределах нормы:
— негемолитическая анемия — генетически детерминированная реакция—пациент желтеет, но признаков гемолиза нет, активность трансаминаз в пределах нормы:
— железодефицитная анемия, гипотрофия, миодистрофия — левомицетин ингибирует ферменты митохондрий — феррохелатазы. Fе в крови достаточно — вводить железо крайне опасно!
— «серый коллапс»;
— кожно-аллергические реакции,
— периферические невриты.
— диспепсические расстройства и аноректальный синдром—левомицетин в свечах,
— дисбактериоз;
— синдром Яриша-Герксгеймера (эндотоусический шок — гибель большого количества сальмонелл и др. грамотрицательных бактерий: алопеция и др.