6. Ход занятия (краткое содержание темы).

Особое место в ортопедической стоматологии занимают бюгельные протезы (в переводе с немецкого Bǖgel – дуга).

Основными элементами являются: дуга, опорные приспособления, седловидная часть с искусственными зубами.

Дуговые протезы относят к опирающимся протезам, т.е. эти протезы воспринимают и передают нагрузку через периодонт опорных зубов, так и через ткани, не приспособленные к нагрузке, т.е. альвеолярные отростки.

Дуга

Дуга (бюгель) – выполняет стабилизирующую, соединительную и опорную функции. Размеры бюгеля определяются челюстью, на которой расположен протез, видом и локализацией зубного ряда, формой, глубиной небного свода, формой альвеолярной части, степенью выраженности пунктов анатомической ретенции

Дуга должна отстоять от слизистой оболочки челюсти на 0,7-1мм во избежании образования пролежней, она не должна препятствовать свободным движениям уздечки языка, не должна вызывать неприятных ощущений. На в/ч: дуга должна иметь ширину 5-10 мм, толщину 1,5-2 мм. Граница между средней и задней третями неба на 10-12 мм впереди линии «А».

Опорно-удерживающий кламмер

Клиническая коронка имеет 5 изогнутых поверхностей: 1) окклюзионную; 2) вестибулярную; 3) оральную; 4-5) контактные.

Вестибулярная линия делит зуб на медиальную и дистальную половины. Линию, проходящую по выступающим точкам зуба - называют экватор. Т.е. получается 4 сегмента: I и II – окклюзионные квадраты; III и IY – ретенционные квадраты (удерживающие).

Часть зуба между экватором и шейкой называется ретенционная или удерживающая (кламмера, расположенные здесь называются удерживающими).

Часть зуба между окклюзионной поверхностью и экватором – называют опорной.

Кламмера, расположенные в обеих частях – называются опорно-удерживающими кламмерами. В последнем выделяют окклюзионную накладку, которая располагается в межбугорковой фиссуре (премоляры, моляры).

Кламмера в системе фирмы Нея

Составные детали этих кламмеров – кламмера Роуча.

I тип – кламмер Аккера – состоит из двух опорно-удерживающих плеч и окклюзионной накладки. Показан чаще всего при дефектах Ш класса по Кеннеди. Когда клинический экватор выражен и расположен между щечной и оральной поверхностью.

II тип – состоит из двух Т-образных удерживающих плеч, соединенных окклюзионной накладкой с телом удлиненным основанием. Показан при резко выраженном экваторе, когда экватор проходит по контактной поверхности со стороны дефекта.

III тип – комбинация первых двух типов кламмеров. Показан при оральном или вестибулярном наклоне зубов.

IY тип – кламмер заднего, или обратного действия полукруговой кламмер, который начинается опорным плечом на оральной (вестибулярной) поверхности, переходит в медиально расположенную окклюзионную накладку и заканчивается опорно-удерживающим плечом на вестибулярной (оральной) поверхности. Показан при дефектах I и II класса по Кеннеди (на премолярах и клыках).

Y тип – круговой одноплечий кламмер, который используется на одиночно стоящих молярах. Кламмер начинается на медиальной (дистальной) поверхности окклюзионной накладкой. Затем он переходит в сдвоенное опорное оральное (вестибулярное) плечо, переходящее в окклюзионную накладку на дистальной (медиальной) поверхности и заканчивается опорно-удерживающим плечом на щечной (оральной) поверхности. Показан при дефектах III класса по Кеннеди. Когда моляры наклонены в сторону дефекта и отклонены орально или вестибулярно, на одиночно стоящих молярах.

Многозвеньевой кламмер (непрерывный)

Расположен орально, относительно к опорным кламмерам. Используется при дефектах зубных рядов: при отсутствии дистальных опор, при подвижности зубов.

Двойной кламмер

Используется при подвижности зубов, выполняя еще и шинирующую функцию.

Кламмер Бонвиля

Двуплечий кламмер с окклюзионными накладками в фиссурах контактирующих зубов. Используется при односторонних концевых дефектах.

Кламмер Рейхельмана

Поперечный кламмер с окклюзионной накладкой в виде перекладины над всей жевательной поверхностью, соединяющей два плеча (вестибулярное и оральное). Показания, как и у кламмера Бонвиля, только требуется покрытие зуба металлической коронкой.

Кламмер Джексона

Перекидной, проволочный, гнутый. Состоит из плеч, расположенных в межзубных контактных участках смежных зубов и образующих со щечной стороны кольцо.

Амбразурные кламмера

Располагают между двумя передними зубами в специально подготовленном углублении на их режущих краях и на вестибулярных поверхностях.

Телескопические системы крепления

Эти системы включают 2 основных элемента – опорный (несъемный), фиксированный на зубах съемного протеза.

К телескопической системе относят: 1) баночная система крепления ………….

Показания к бюгельным протезам

При определении показаний надо учитывать следующие факторы:

1. Количество отсутствующих зубов и их расположение (кол-во присутствующих зубов должно быть не менее 6-8).

2. В периапикальной области опорных зубов не должно быть патологических процессов – абсолютное противопоказание.

3. Коронки опорных зубов должны быть высокими, с хорошо выраженным экватором – относительное противопоказание.

4. Фиссуры опорных зубов должны быть выражены – относительное противопоказание.

5. Учитывать характер прикуса.

6. Учитывать состояние и податливость слизистой оболочки беззубых участков альвеолярного отростка.

7. На н/ч должно быть глубокое расположение дна полости рта.

8. Величина и характер атрофии альвеолярных отростков.

9. Общее состояние организма пациента.