Гиперальдостеронизм.

Гиперальдостеронизм — это патологическое состояние, возникающее в результате гиперфункции клубочковой зоны коры над­почечников, продуцирующей минералокортикоиды.

Различают первичный и вторичный гиперальдостеронизм.

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) возникает в результате аденомы клубочковой зоны, образующей большие количе­ства альдостерона. Основные проявления этого заболевания:

Сердечно-сосудистый синдром:

1) артериальная гипертензия (низкорениновая). Связана с увели­чением содержания натрия в крови и стенке кровеносных сосудов, вследствие чего повышается чувствительность их гладких мышц к действию прессорных факторов, в частности катехоламинов и увеличивается ОЦК;

2) дисторофия в миокарде.

Синдром калийпенической нефропатии:

3) негазовый алкалоз. Связан с усилением ацидогенеза в дистальных извитых канальцах нефронов, из-за щелочной реакции мочи появляется склонность к пиелонефриту, множатся бактерии;

4) полиурия. Возникает как следствие потери чувствительности эпителия почечных канальцев к действию вазопрессина (антидиуре­тического гормона). Этим, в частности, объясняется тот факт, что при первичном гиперальдостеронизме объем циркулирующей крови не возрастает и отеки не развиваются.

5) жажда.

Синдром нервно-мышечный также связан с гипокалиемией (результат усиленной секреции ионов К+ почками). Она приводит к нарушениям деятельности возбуди­мых органов и тканей (нарушения работы сердца, миастения, парезы);

Вторичный гиперальдостеронизм является следствием активации ренин-ангиотензинной системы, в процессе которой об­разуются ангиотензины I и II, действующие на кору надпочечников. Это состояние проявляется: а) артериальной гипертензией (высокорениновой); б)отеками (гиперволемическими); в) гипокалиемией; г) не­газовым алкалозом.

Гиперальдостеронизм при печеночно-клеточной недостаточности также имеет место, однако связан с нарушением деградации альдостерона, уровень ангиотензина невысок, кроме того при печеночно-клеточной недостаточности уменьшается синтез ангиотензина, от чего высокого давления при циррозе нет, а задержка натрия и отеки имеют место.

Гиперфункции пучковой зоны коры надпочечников.

Существует две клинические формы гиперфункции пучковой зо­ны коры надпочечников.

1. Болезнь Иценко-Кушинга — базофильная аденома передней до­ли гипофиза.

2. Синдром Иценко-Кушинга:

а) опухолевый — аденома пучковой зоны коры надпочечников;

б) эктопическая продукция АКТГ некоторыми злокачественными опухолями (например, рак легких);

в) ятрогенный — введение глюкокортикоидов в организм с лечеб­ной целью.

Гиперфункция пучковой зоны коры надпочечников проявляется образованием и секрецией больших количеств глюкокортикоидов.

Характерны:

1) артериальная гипертензия (усиливается пермиссивное действие катехоламинов, задержка натрия увеличивает ОЦК, непосредственно прессорно действую на сосуды);

2) гипергликемия — стероидный сахарный диабет, т.к. ГКС контринсулярные гормоны, которые усиливают глюконеогенез, гликогенолиз и инсулинорезистентность, что со временем приводит к истощению инсулярного аппарата;

3) ожирение по верхнему типу (горб Бизона, лунообразное лицо);

4) вторичный иммунодефицит (прямое иммунодепрессивное действии + подавляет метаболизм воспалительных медиаторов производных арахидоновой кислоты);

5) желудочная гиперсекреция и образование язв в желудке и две­надцатиперстной кишке;

6) остеопороз;

7) миопатия, мышечная слабость;

8) замедленное заживление ран, трофические нарушения кожи (стрии).