4. Оценка

Многие авторы не раз критиковали взгляды З.Фрейда. Но можно отметить как положительные моменты его теории, так и недостатки. К основным заслугам З.Фрейда относятся следующие:

1. Открытие, что ранние детские переживания важны для последующего личностного развития и что последствия этих переживаний продолжают проявляться у взрослого помимо его сознания.

2. Признание З.Фрейдом сексуальных аспектов детства.

3. Разработка первой всеобъемлющей теории личности, включающей происхождение личностных характеристик из детских переживаний.

4. Открытие бессознательных процессов, деятельности, происходящей в психической жизни вне сознания человека.

5. Признание бессознательных детерминантов на поведение.

6. Разработка З.Фрейдом метода свободных ассоциаций.

7. Открытие переноса также стало заметным вкладом в процессе психотерапии.

Критических замечаний в адрес З.Фрейда также было высказано немало. Вот некоторые из них.

1. З.Фрейд переоценивал значимость биологических факторов в человеческом развитии.

2. З.Фрейд придерживался детерминистских, а значит пессимистических, взглядов на человеческое поведение. Этот негативистский детерминизм не позволяет объяснить, как психотерапия может изменить поведение.

3. З.Фрейд игнорировал межличностные отношения с родителями в начале жизни и другими людьми впоследствии.

4. Ученый проводил неоправданные обобщения, не учитывая культурных различий в человеческом развитии.

Современные модификации психоаналитической психотерапии.

Вариации, вносимые в стандартно проводимые процедуры анализа, имели место на протяжении всей истории психоанализа. В некоторых случаях инновации приводили к отвержению неортодоксального аналитика (например, как это произошло с В.Райхом или Ф.Перлзом), и «еретик» становился основоположником какой-то новой терапевтической системы. В других случаях изменения выглядели как практическая необходимость, поскольку некоторые пациенты не могли выносить фрустрации, неизбежно сопутствующие длительному интенсивному анализу из-за слабости Эго или ограниченных финансовых ресурсов. Именно в связи с упомянутыми факторами получили распространение системы краткосрочной психодинамической терапии, с одной стороны, и современные психоаналитические направления в духе теории объектных отношений – с другой (модель развития Я и объектных отношений Мелани Кляйн, психотерапия, сфокусированная на проективной идентификации и т.д.).

Критикуя традиционный психоанализ Ф.Александер и Т.Френч, утверждали, что хотя с помощью ортодоксального анализа были найдены фундаментальные объяснения развития личности и психопатологии, универсальность Эдипова конфликта не обоснована и, следовательно, психоанализ как терапевтический метод нуждается в более гибком приспособлении к индивидуальной психопатологии пациента. Классический длительный психоанализ, по мнению авторов, оправдан при работе с неврозами и характерологическими расстройствами, что же касается стрессогенных реакций и ситуационных невротических реакций средней тяжести, то прогресс в лечении может быть достигнут и в более сжатые сроки.

Следуя принципу гибкости, психоаналитическая терапия, считает Ф.Александер, должна стать индивидуализированной и по процедуре проведения. Использование кушетки не является обязательным, терапия может проходить лицом к лицу. Беседа о текущих событиях, волнующих пациента, может сменяться свободными ассоциациями. Медикаментозное лечение и практическое переустройство условий жизни включаются по необходимости. Терапевтические советы и рекомендации высказываются наряду с динамическими интерпретациями.

Сторонники краткосрочной динамической терапии считают, что, поскольку ежедневные сессии способствуют развитию исключительной зависимости, чреваты пресыщением и превращением для пациента в рутинную необходимость, допустимы сессии с большими промежутками во времени. Как правило, частота сессий более интенсивна в начале терапии, с тем, чтобы между клиентом и терапевтом могли развиться интенсивные эмоциональные отношения; затем сессии проводятся с промежутком, который кажется оптимальным для конкретного клиента. После достижения прогресса терапевт обычно прерывает лечение, чтобы дать клиентам шанс проверить их новые возможности и увидеть, насколько хорошо они могут функционировать без терапии. Такие прерывания также подготавливают почву для более успешного окончания лечения.

Конечно, гибкость терапии не означает хаотического направления процесса или перекоса в ту или иную сторону. В идеальном случае в процессе терапии переживается корректирующий эмоциональный опыт, интегрируемый в сознательное Эго-функционирование через интеллектуальные инсайты по отношению к истории возникновения беспокоящих эмоций.

По мнению Л.Люборски, П.Кристоф, Дж.Биндер и др. современные модификации психоанализа отличаются от классического рядом общих черт: более строго очерченными временными рамками (продолжительность лечения может составлять от 12 до 50 сессий), фокусировкой на межличностных проблемах более чем на интрапсихическом конфликте, активной и менее эмоционально нейтральной позицией терапевта. Несмотря на ряд отступлений от психоаналитического сеттинга, сторонники краткосрочной динамической терапии причисляют себя к наследникам психоанализа, использующим его основные психоаналитические принципы, включая анализ сопротивления, ценность интерпретации, важность создания сильного рабочего альянса.

Краткосрочная терапия требует внимания к диагнозу и планированию. Используя все то, что известно о конкретном клиенте и динамике психопатологии, психодинамический психотерапевт может планировать более определенное лечение, учитывающее потребности клиента. В то время как стандартный анализ позволяет лечению взять собственный курс, психодинамический психотерапевт, проводящий краткосрочную психотерапию, принимает решение, ориентироваться ли в первую очередь на поддержку Эго, на обнаружение импульсов Ид или на изменение внешних условий жизни клиента.

Безусловно, не все детали лечения могут быть спланированы, и терапевт будет сознательно использовать различные техники в гибкой манере, тактически подстраиваясь под то, что нужно в данный момент.

В заключение отметим, что современные варианты психодинамической терапии допускают пересмотр основополагающих постулатов классического психоанализа касательно целей и методов терапии. В целом, принимая психоаналитическую теорию и используя отдельные элементы психоаналитической техники, они допускают столь широкие вариации, что вопрос об их принадлежности к психоаналитическому направлению ставится под сомнение. Вместе с тем нельзя не отметить, что появление модификаций психоаналитической терапии отвечает запросам практики и, прежде всего - дифференциации самих потребителей психологической помощи, чье актуальное состояние, степень тяжести расстройства, сохранность или затронутость личностных структур требуют тщательного анализа и учета.