Когда начинать кормление?

Срок первого кормления недоношенного ребенка определяется его состоянием после рождения. Отсроченное первое кормление способствует увеличению потери массы тела, а также может привести к нарушениям водно-электролитного баланса, ацидоза и развития других патологических состояний.

Недоношенный ребенок, который родился в относительно удовлетворительном состоянии, может получить первое кормление уже через несколько минут или через 4-6 часов.

Если ребенок вследствие тяжелого состояния (асфиксия, родовая травма и др.) не получает питания более 12 часов, должно быть назначено парентеральное питание в виде в / в введение 10% раствора глюкозы.

Основными принципами вскармливания недоношенных новорожденных является осторожность и постепенность. Таких принципов необходимо придерживаться прежде всего при энтеральном вскармливании детей с гестационным возрасте до 34 недель. Общая схема начала энтерального кормления такая: проба с дистиллированной водой (аспирация молока или раствора глюкозы вызывает пневмонию), а затем - грудное молоко.

В каком объеме кормить?

Стартовый объем кормления недоношенного ребенка в зависимости от массы тела составляет:

• при массе тела более чем 1500 г - 5 мл,

• при массе тела менее 1500 г - 1-3 мл.

Увеличение объема кормления:

- по остаточному объемому в желудке (нельзя увеличивать, если пища остается непереваренной в желудке два раза подряд),

- в соответствии с состоянием кишечника, частотой и характером стула.

Размер желудка новорожденного ребенка составляет примерно 20 мл / кг, поэтому количество молока, которое может удержать недоношенный ребенок, значительно меньше по сравнению с доношенной (табл.7).

Таблица 7

Приблизительный объем желудка в зависимости от массы тела ребенка.

Маса тела,г	Объем желудка,мл
900	18
1000	20
1250	25
1500	30
1750	35
2000	40
2500	50

Для расчета питания недоношенного ребенка должен использоваться «калорийный» метод, который базируется на энергозатратах ребенка на разных этапах его развития.

Условные периоды развития недоношенного новорожденного

1 период - переходный (длится 7 дней).

В этот период ребенок теряет от 10% до 15% массы тела, поэтому задачей этого периода является обеспечение пищевыми веществами в том объеме, который предотвращает катаболизм.

Пути потерь калорий:

• 50 ккал / кг в сутки - обеспечение обмена веществ и обеспечения работы сердца, мозга, печени,

• 5-10 ккал / кг / сутки - обеспечение двигательной активности,

• 15-20 ккал / кг / сутки - обеспечение экскреторной деятельности и стабилизации массы тела.

Общие потери калорий в сутки для обеспечения жизнедеятельности - 75 ккал / кг / сутки

2 период - стабилизации (с 7-х суток до выписки из стационара).

Внутриутробно плод со сроком гестации 24-36 недель в среднем ежесуточно набирает 15 г / кг / сутки, поэтому задачей этого периода является обеспечение такой же прибавки массы тела.

Прибавка массы тела в зависимости от гестационного возраста:

• ГВ менее 32 недели - 15-20 г / сутки,

• ГВ 33-36 недель - 25 г / сутки,

• ГВ 37-40 недель - 30 г / сут.

Такая динамика массы тела обеспечивается при употреблении ребенком не менее 100-120 ккал / кг до 10-14 дня жизни, 130 ккал / кг - на третьей неделе с повышением до140 ккал / кг / сутки в месячном возрасте за счет грудного молока.

3 период - нормализации (с момента выписки до 1 года жизни или больше).

Задача этого периода является достижение показателей роста и развития доношенного ребенка.

Расчет необходимого для недоношенного ребенка количества грудного молока

V (мл / сут) = (количество ккал / кг / сут х масса тела (кг) х 100): калорийность молока.

Калорийность рациона у преждевременно рожденных детей должна увеличиваться постепенно и ежедневно (табл.3).

Таблица 8

Рекомендуемые объемы энтерального и парентерального питания в зависимости от массы ребенка при рождении и суток жизни

Суточная общее количество молока (или жидкости) в зависимости от суток жизни ребенка

Васса при рождении, г	1 сут	2 сут	3 сут	4 сут	5 сут	6-13 сут	> 14 сут
≥ 1500	60 мл/кг	80 мл/кг	90 мл/кг	100 мл/кг	110 мл/кг	120-180 мл/кг	180-200 мл/кг
1500	80 мл/кг	100 мл/кг	120 мл/кг	150 мл/кг

Таблиця 9