Влажность

Возраст

Вес

< 1200

1200-1500

1500-2500

> 2500

0-12 ч

80-85

70-75

70

60

12-24 ч

75-80

70-75

70

60

24-96 ч

70

60-65

60

60

4-14 сут

60

60

50

50

2-3 нед.

60

50

50

40

3-4 нед.

50

50

40

40

4-5 нед.

50

40

40

40

5-6 нед.

40

40

40

40

№

Патологические состояния

Мероприятия по профилактике и лечению

1.

Гипотермия

Контроль температуры тела ребенку проводится минимум 4 раза в сутки, при выхаживании в инкубаторе - каждые 4-6 часов, регулирующие температуру в пределах 30-37 ° С, а новорожденным с ЭНМТ - каждые 3 часа.

Меры сохранения тепла включают использование теплых комнат (25-28), метода "мамы-кенгуру", инкубаторов, ламп-обогревателей, кроватей-грелок и матрасов-грелок. Не разрешается пользоваться грелками для обогрева ребенка. При использовании обогревательных аппаратов, новорожденные должны быть одеты в детскую распашонку, шапочку, носки и ползуны.

Признаки гипотермии: слабый крик, угнетение ЦНС, кожа холодная на ощупь, бледность, склерема, експираторный стон, гипотензия, брадикардия. Классификация гипотермий: 36 ° С-36, 4 ^оС - легкая, 32^оС-35, 9^оС - умеренная, меньше 32^оС-тяжелая гипотермия.

Неотложная помощь: заменить одежду на теплый контакт с кожей матери, поместить в инкубатор или под лучистое тепло или кровать с подогревом. Контроль температуры каждые 15-30 минут в течение часа. Контроль глюкозы крови.

2.

Дихательные расстройства

Для выявления дыхательных расстройств необходимо наблюдать за новорожденным, оценивать частоту дыханий, наличие експираторного стона, цвет кожи каждые 15 минут в течение первого часа после рождения и каждые 30 мин. течение двух часов.

Оценка по шкале Довнеса (частота дыхания, наличие цианоза, втяжиння участков грудной клетки, експираторний стон, характер дыхания при аускультации) или Сильвермана (експираторные шумы, движения подбородка при дыхании, вовлечения мижребрових промежутков, втягивание мечевидного отростка, синхронность участия в акте дыхания грудной клетки и передней брюшной стенки) проводят после рождения ребенка каждые 3 часа, а после получения нулевого результата дважды в течение следующих 2 часов.

Чаще дыхательная недостаточность у недоношенных детей обусловлена РДС, который наблюдается у 22% родившихся преждевременно, а среди экстремально недоношенных - в 80% случаев. Методы лечения: респираторная поддержка, сурфактантзамисна терапия.

3.

Гипогликемия

Для профилактики гипогликемии кормления ребенка надо начать как можно раньше после рождения и проводить его часто (не менее 8 раз в сутки как днем так и ночью).

В первые 2-4 часа жизни происходит физиологическое снижение уровня глюкозы в крови, поэтому контрольное измерение нужно проводить не ранее чем через 4 часа после рождения не менее чем через 30 мин. после кормления. Если содержание глюкозы крови более 2,6 ммоль / л дальнейшие обследования проводить каждые 3 часа до получения 2 последовательных таких результатов.

В случае получения уровня глюкозы менее 2,6 ммоль / л, но более 2,2 ммоль / л необходимо увеличить частоту кормлений и провести контроль уровня глюкозы через 30 мин.

Новорожденным, которые имеют при первом измерении уровень глюкозы менее 2,6 ммоль / л и клинические проявления гипогликемии (судороги, апноэ, гипотония, угнетение или вялость) или менее 2,2 ммоль / л надо назначить коррекцию гипогликемии: внутривенное введения 10% раствора глюкозы из расчета 2 мл / кг струйно в течение 5-10 минут, затем перевести на инфузию со скоростью 6-8 мг / кг / мин. и контролировать уровень глюкозы каждые 30 мин. до получения 2-х результатов более 2,6 ммоль / л

4.

Апноэ

Апноэ - это остановка самостоятельного дыхания длительностью свыше 3 секунды. Нечастые и кратковременные периоды апноэ (длительностью не более 20 сек и не более 2 эпизодов за сутки) без брадикардии и цианоза, связанные с кормлением, сосанием и двигательной активностью ребенка, не считаются патологическими и не нуждаются в лечении.

У недоношенных детей апноэ может быть эквивалентами судом.

Помощь при апноэ: тактильная стимуляция вдоль спины в течение 10 сек. Если нет эффекта немедленно начать ИВЛ с помощью мешка и маски. Контроль температуры тела. Обследование ребенка: биохимическое исследование в крови уровня глюкозы, кальция, натрия, магния, билирубина, общий анализ крови, нейросонография.

5.

Гипер-билирубинемия

Даже при относительно низких уровнях билирубина можно ожидать развитие ядерной желтухи у недоношенных детей (171 мкмоль / л у детей с ЭНМТ) уже на 5-8 день жизни. С целью ее предупреждения показано проведение фототерапии начиная уже с конца первых суток жизни.

6.

Анемия

Частота ранней анемии среди недоношенных детей колеблется от 16,5 до 91%, а поздней - от 87 до 100%.

Ранняя анемия развивается на 4-10 неделе постнатальной жизни и имеет гемолитически-гипопластический генез (повышенный гемолиз эритроцитов, содержащих фетальный гемоглобин, вследствии уменьшенной продолжительности жизни и нестабильности мембраны за счет дефицита витамина Е, с другой стороны понижен гемопоэз относительно более высокого темпа роста, который характерен для недоношенных детей). Лабораторными признаками ранней анемии является низкий уровень ретикулоцитов менее 1%, уровня гемоглобина до 80-70 г / л и ниже, а гематокрита до 20-30%. Клинически проявляется бледностью кожных покровов, тахикардией, тахипноэ, апноэ.

Одним из основных средств лечения является гемотрансфузия, чаще используют эритроцитарная массу. Объем гемотрансфузии определяется по формулам:

1) 3 мл / кг эр-массы повышает уровень Нb на 10 г / л,

2) В (мл) = (Нt1 - Ht2) х 90): Нt эр-массы (60-70%)

3) В (мл) = (Нb1 - Hb2) х масса тела (кг) х 90): Нb эр-массы (200 г / л)

Нt1 - гематокрит желаемый, Ht2 - ребенка,

Нb1 - гемоглобин желаемый, Hb2 - ребенка.

Изучается эффективность использования человеческого эритропоэтина (Эпрекс, 100-150 ед / кг / сут, с 20-30 дня жизни подкожно в область бедра, начиная с 20-30-го дня жизни при уровне гемоглобина 115-80 г / л в течение 2-4 недель).

Поздняя анемия развивается в 3-4 месяца жизни и имеет железодефицитных характер. Клинически проявляется снижением аппетита, замедлением прибавки массы, бледностью кожи и слизистых оболочек, сухостью кожи, гепатолиенальным синдромом. Отмечается снижение железа сыворотки, гипохромия с тенденцией к макроцитоз и гиперрегенереторной реакцией костного мозга.

Учитывая патогенез анемии недоношенных детей, детям с ЭНМТ необходимо с 7-х суток жизни введение фолиевой кислоты (1 мг в сутки), витамина Е (20 мг / кг в сутки), витаминов группы В.

Новорожденным с массой тела при рождении менее 1800 г и сроком гестации менее 32 недели с начала 3 недели жизни при установленном энтеральном кормлении и до конца 1 хронологического года жизни ребенка рекомендуется назначения 2-4 мг / кг содержания железа в сутки ежедневно. В случае необходимости параллельно с введением содержания железа может быть назначено введение фолиевой кислоты из расчета 50 мкг / сут ежедневно

7.

Открытый артериальный проток

Персистенция открытого артериального протока наблюдается у 50% недоношенных с ГВ менее 30 недель при проведении ИВЛ.

Признаки: непостоянный систолический шум, пульсовое давление более 35 мм.рт.ст., гепатомегалия. Ретгенологично - усиленный легочный рисунок.

С целью подтверждения диагноза показано проведение эхокардиографии.

Терапия: уменьшение объема жидкости, назначение диуретиков (гидрохлоротиазид, 2-4 мг / кг), улучшение оксигенации. При неэффективности - индометацин, доза которого подбирается индивидуально. У новорожденных с массой менее 1250 г - из расчета 0,1 мг / кг однократно, при гестационном сроке 34-36 недель на первой недели жизни - 0,2 мг / кг в / в медленно или в / м двукратно с интервалом 12 часов.

8.

Рахит

Частота развития рахита среди недоношенных детей составляет 75-85%.

Недоношенные дети - это особая группа риска по развитию рахита. Именно поэтому при установленном энтеральном кормлении следует начать профилактическое введение витамина Д:

1) недоношенным с ГВ 35-36 недель - с 10-14 дня в дозе 500-1000 МЕ в течение первого полугодия, в дальнейшем по 2000 МЕ в течение 2-3 месяцев 2-3 раза в год с интервалом 3-4 месяца,

2) недоношенным с ГВ 28-32 недели - с 10-20 дня в дозе 1000-2000 МЕ, в дальнейшем по 2000 МЕ в течение 2-3 месяцев 2-3 раза в год с интервалом 3-4 месяца (Приказ МЗ Украины № 9 от 10.01.05).