Пропедевтика внутрішньої медицини

МОДУЛЬ 2

Тести до практичного заняття по темі:

«Ішемічна хвороба серця (стенокардія та інфаркт міокарда):

основні симптоми та синдроми на підставі клінічних та

лабораторно-інструментальних методів обстеження»

Варіант № 1

1. Хворий 62 р. скаржиться на стискаючий біль за грудиною, що віддає в ліву руку, триває 5 хвилин, виникає після помірного фізичного навантаження, купується прийманням 1 таблетки нітрогліцерину. Має шкідливі звички - палить багато років. При огляді: вага надмірна. Перкуторно межі серця не змінені. При аускультації тони серця ослаблені, дещо підсилений ІІ тон над аортою і там же короткий систолічний шум. Пульс 72/хв, ритмічний, судинна стінка тверда, звивиста. АТ 130/85 мм рт. ст.

Що лежить в основі больового синдрому?

A. Атеросклероз аорти і коронарних судин

B. Запальні зміни перикарда

C. Запальні зміни міокарда

D. Ревматичний стеноз гирла аорти

E. Ревматичний панкардит

2. Хворий 56 років скаржиться на пекучий біль за грудиною, що триває до 10 хв, віддає під ліву лопатку, в шию, виникає при підйомі на 3 поверх, проходить після прийому 1 таблетки нітрогліцерину. Хворіє 3 роки. При огляді: гіперстенік, надмірна вага. Межі серця при перкусії зміщені вліво на 1 см. При аускультації тони серця приглушені, підсилений ІІ тон над аортою. Пульс 66 уд/хв, ритмічний. АТ 130/80 мм рт. ст.

Який діагноз можна поставити?

A. Гіпертонічна хвороба

B. Стабільна стенокардія функціональний клас ІІ

C. Стабільна стенокардія функціональний клас ІУ

D. Нестабільна прогресуюча стенокардія

E. Гострий інфаркт міокарда

3. Хворий 50 років скаржиться на пекучий біль за грудиною, що триває до 10 хв, віддає під ліву лопатку, в шию, виникає при підйомі на 3 поверх, проходить після прийому 1 таблетки нітрогліцерину. Хворіє 3 роки. При огляді: гіперстенік, надмірна вага. Межі серця при перкусії зміщені вліво на 1 см. При аускультації тони серця приглушені, підсилений ІІ тон над аортою. Пульс 66 уд/хв, ритмічний. АТ 130/80 мм рт. ст.

Які характерні зміни можна виявити на ЕКГ під час нападу стенокардії?

A. Довготривалий стійкий підйом сегменту ST

B. Депресія сегменту ST тільки під час нападу

C. Поглиблений і розширений зубець Q

D. Розширення комплексу QRS

E. Зниження амплітуди R в І стандартному відведенні

4. Хворий 50 років скаржиться на погіршення стану: сильний тиснучий біль в ділянці серця, що триває 40 хвилин, віддає в ліву руку, не проходить після приймання 2 таблеток нітрогліцерину, серцебиття. Хворіє 5 років, палить, зловживає алкоголем. При огляді: блідий, акроціаноз, шкіра вкрита холодним потом. Тони серця глухі, не верхівці ритм галопу. Пульс 96/хв, ритмічний, ниткоподібний. АТ 100/60 мм рт. ст.

Який діагноз можна поставити?

A. Алкогольна кардіоміопатія

B. Нестабільна прогресуюча стенокардія

C. Гострий інфаркт міокарда

D. Стенокардія Прінцметала

E. Атеросклеротичний кардіосклероз

5. Хворий 50 років скаржиться на сильний тиснучий біль в ділянці серця, що триває 40 хвилин, віддає в ліву руку, не проходить після приймання 2 таблеток нітрогліцерину, серцебиття. Хворіє 5 років, палить, зловживає алкоголем. При огляді блідий, акроціаноз, шкіра вкрита холодним потом. Тони серця глухі, не верхівці ритм галопу. Пульс 96/хв, ритмічний, ниткоподібний. АТ 100/60 мм рт. ст.

Яка форма захворювання має місце?

A. Ангінозна

B. Абдомінальна

C. Астматична

D. Аритмічна

E. Атипова

6. Хворий на стабільну стенокардію після стресу відчув інтенсивний тиснучий біль за грудиною, що триває понад 1,5 годин, не купується нітрогліцерином, супроводжується різкою слабкістю, серцебиттям. При огляді шкіра бліда, волога з явищами акроціанозу. Межі серця на 1,5 см зміщені вліво. Тони глухі, на верхівці тричленний ритм. Пульс 100/хв, ниткоподібний. АТ 96/60 мм рт. ст.

Які зміни можна очікувати на ЕКГ?

A. Зниження вольтажу

B. Зниження R і підйом ST над ізолінією

C. Короткотривала депресія ST в І відведенні (декілька хвилин)

D. Зміни не виявляються

E. Розширення і «М-подібна» деформація QRS

7. Хворий скаржиться на інтенсивний стискаючий біль за грудиною, що триває декілька годин, іррадіює в ліву руку, виникнення болю пов’язує із значним фізичним навантаженням. Нітрогліцерин біль не зняв. Палить, веде малорухливий спосіб життя, має надмірну вагу, підвернений частим стресам. При огляді: переляканий, боїться померти. Блідий, шкіра волога, холодна. Пульс 100/хв, ритмічний, ниткоподібний. АТ 10/60 мм рт. ст. Тони серця глухі. На ЕКГ депресія сегмента ST і негативний в І, V5, V6 відведеннях

Які дослідження слід призначити для уточнення діагнозу?

A. Визначити рівень креатинфосфокінази в крові

B. Визначити рівень глюкози в крові

C. Визначити рівень калію в крові

D. Велоергометрію

E. Пробу із статичним фізнавантаженням

8. У хворого 58 років, який страждає на ІХС, з’явився сильний біль за грудиною, який тривав декілька годин. Прийом нітрогліцерину не покращив стан. При огляді: шкіра бліда, на обличчі липкий піт. АТ 90/60 мм рт. ст. Пульс 84/хв, ритмічний малої величини, м’який. При аускультації серця - тони ритмічні, змінені.

Яка зміна тонів серця може бути у хворого?

A. Підсилений І тон на верхівці

B. Акцент ІІ тону на аорті

C. Послаблений І тон на верхівці, акцент ІІ тону на легеневій артерії

D. Незмінений І тон, послаблений ІІ тон на аорті

E. Послаблені І та ІІ тони

9. У хворого 48 років, який страждає на ІХС, періодично вночі під час сну з’являються болі в ділянці серця стискаючого характеру з іррадіацією в ліве плече. КШД знята ЕКГ під час приступу, на якій зафіксовані зміни: елевація сегменту S-T над ізолінією, який зливається з позитивним зубцем Т. Після надання медичної допомоги (нітрогліцерин, в/м р-р анальгіну, папаверину) ЕКГ нормалізувалась.

Яка форма стенокардії у хворого?

A. Стабільна стенокардія напруження І ФК

B. Стабільна стенокардія напруження ІІ ФК

C. Стабільна стенокардія напруження ІІІ-ІІ ФК

D. Вазоспастична стенокардія стенокардія Принц метала

E. Стенокардія, яка виникла вперше

10. Хворий А., 50 р. поступив в інфарктне відділення з підозрою на інфаркт міокарда.

Який із лабораторних досліджень доцільно призначити щоб підтвердити даний діагноз?

A. Лужна фосфатаза

B. Тропоніни І та Т

C. Діастаза

D. Холінестераза

E. Амілаза

11. Хворому К., 45 років діагностовано інфаркт міокарда. На знятті ЕКГ відмічається наявність зубця Q в V4, підйом інтервалу S-T у вигляді монофазної кривої в V4, високі загострені зубці Т в відведеннях V1-V3.

Де локалізується інфаркт?

A. Передня стінка

B. Міжшлуночкова перетинка

C. Верхівка серця

D. Бокова стінка лівого шлуночка

E. Задня стінка лівого шлуночка

12. У хворого Ш., 60 років стабільна стенокардія. При нападі стенокардії хворий:

A. Приймає положення ортопноє

B. Намагається зайняти зручне положення, метушливий

C. Приймає позу «бедуїна який молиться»

D. «Застигає на місці»

E. Збуджений, «не знаходить собі місця»

13. У хворого 45 років, госпіталізованого з приводу гострого інфаркту міокарда наступила клінічна смерть.

Який з приведених симптомів є абсолютною ознакою, яка підтверджує наступлення клінічної смерті?

A. Відсутність пульсу на сонних артеріях

B. Ціаноз шкіри та видимих слизових оболонок

C. Звуження зіниць

D. Блідість шкіри

E. Відсутність пульсу на променевій артерії

14. Хворий 38 років скаржиться на інтенсивний біль у ділянці серця, стискаючий біль за грудиною. В анамнезі - впродовж року турбував стискаючий біль за грудиною Пульс - 95 уд/хв, аритмічний. ЧСС - 100 уд/хв. Підвищена пітливість, відчуття страху. Погане самопочуття виникло після наради у директора. Перкуторно межі відносної та абсолютної тупості - в межах норми.

Яка форма ішемічної хвороби серця найбільш характерна для такої клінічної картини?

A. Інфаркт міокарда

B. Нестабільна стенокардія

C. Аритмія

D. Стабільна стенокардія

E. Атеросклеротичний кардіосклероз

15. Яке захворювання супроводжується болем в ділянці серця?

A. Міокардит

B. Аортальні вади серця

C. Перикардит

D. Ішемічна хвороба серця

E. Всі відповіді вірні