Вскармливания недоношенных детей в условиях стационара

Правила питания недоношенных детей предусматривают установление, в первую очередь, вида питания (энтеральное или парентеральное), а затем, в случае возможности назначения энтерального кормления, определение оптимального режима, т.е. ответа на вопрос:

• чем кормить (грудное молоко или смесь)?

• как кормить (грудью, с чашечки, через зонд)?

• когда начинать кормление?

• в каком объеме кормить?

• как часто кормить?

Вид питания

Энтеральное питание клинически здоровых недоношенных новорожденных, как и доношенных, возможно при условии:

- отсутствие хирургических заболеваний, требующих хирургического вмешательства,

- наличие перистальтики кишечника и отхождение мекония,

- способности ребенка удерживать и усваивать молоко.

Противопоказания к энтерального питания:

- крайне тяжелое состояние ребенка,

- наличие пороков развития желудочно-кишечного тракта,

- выраженный геморрагический синдром.

При наличии противопоказаний к энтерального питания до их устранения ребенку назначается полное парентеральное питание.

В определенной части недоношенных детей, как правило это дети с гестационным возрастом менее 32 недели, в первые дни и недели жизни энтеральное питание не удовлетворяет энергетические потребности новорожденного, поэтому сразу надо начинать парентеральное питание с обеспечением потребности в пищевых и минеральных веществах согласно существующим разработанными рекомендациями (табл. 3,4).

Таблица 3

Потребность в основных пищевых веществах и энергии глибоконедоношенных детей на первой неделе жизни

Сутки жизни	Углеводи, г/кг/сут	Белок, г/кг/сут	Жиры, г/кг/сут	Калории ккал/кг
1	5,5-8,5	0,5-1,0	0,5	30-35
2	7,5-10,0	1,0	1,0	36-45
3	8,5-10,0	1,5	1,5	46-50
4	10,0-12,0	2,0	2,0	57-64
5	11,5-13,0	2,5	2,5	67-73
6	13,0-15,5	3,0	2,5-3,0	73-84
7	14,5-17,5	3,0-3,5	2,5-3,0	75-85

Парентеральное питание не исключает проведения энтерального питания, в комбинации благоприятно влияет на общее состояние и адаптационные возможности недоношенного ребенка.

В первые 1-3 недели жизни (по ситуации) комбинация энтерального и парентерального питания позволяет адекватно обеспечить организм пищевыми веществами и подготовить переход на полное энтеральное питание. Целесообразно в первые 6-7 дней жизни на фоне проведения парентерального питания применять минимальное энтеральное (трофические) питание (питание кишечника).

Минимальное трофические питание - это введение малых объемов пищи через зонд на протяжении проведения парентерального питания для ускорения функционального и структурного созревания энтероцитов, профилактики морфологических изменений (атрофии) слизистой оболочки кишечника.

Минимальное трофические питания начинают с 3-8 часов жизни и проводят 6-7 дней (при необходимости - дольше). Следует назначать малые болюсно (периодические) объемы питания. Некоторым детям с массой тела менее 1200 г можно назначать большие объемы при постоянном зондовом кормлении. Для проведения минимального трофического кормления используют грудное молоко или смеси для недоношенных детей.

Противопоказания для проведения минимального трофического питания: врожденные пороки развития ЖКТ, некротический энтероколит, желудочно-кишечное кровотечение, стаз в желудке, шок, стойкие судороги. При этих состояниях ребенок должен находится на полном парентеральном питании.

Таблица 4