3.Некроз

3.1.Инфаркт лёгкого (геморрагический)

Перед нами часть легкого (правого?). Цвет тёмно-серый, форму определить сложно, размеры не изменены.

Плевра тонкая, прозрачная, не изменена.

На срезе цвет неоднородный, большая часть лёгкого представлена буро-коричневыми участками на фоне светло-серого. Патологическими участками являются участки буро-коричневого цвета, которые являются геморрагическим инфарктом.

Инфаркт – некроз в результате нарушения кровообращения (постишемического) может быт в результате тромбоза, эмболии, длительного спазма сосудов. Микроскопически некроз проявляется: отсутствие ядра, разрушение клеток. Стадии некроза – некробиоз, парабиоз, некроз. Ядро: сморщивается, распадается на глыбки, лизируется. Некроз – быстрая гибель. В цитоплазме – денатурация и коагуляция белков  могут быть вакуоли, зернистость. На месте клетки образуется клеточный детрит (остатки клеток). Вокруг некротического участка образуется грануляционная ткань (молодая ст). Возникает перифокальное воспаление. Демаркационная зона образована лейкоцитами, макрофагами  очищение этой зоны от некротических масс.

Благоприятный исход: замена соед. тканью, может быть регенерация (полное восстановление).

Белый инфаркт – в зонах с секторальным кровообращением и где слабо развиты коллатерали. Геморрагический – возникает в тех органах, где развиты коллатерали.

Причина инфаркта в данном случае вероятнее всего тромбоз или тромбоэмболия.

Тромбоз в легочной артерии  увеличение кровоснабжения в бронхиальных артериях (БКК). Увеличение давления, разрыв межальвеолярных перегородок и капилляров  кровь попадает в альвеолы.

Исход в данном случае определяется дыхательной недостаточностью, к которой присоединяется сердечная недостаточность.

Благоприятный исход: если очаг небольшой, развивается фиброз, если большой – организуется.

Неблагоприятный исход – присоединение гнойного воспаления (абсцесс), также может быть гангрена.

3.2.Гангрена пальцев рук (126)

Представлены дистальные части кистей обеих рук, включая фаланги и часть пястных костей.

Кожа тёмно-коричневая, чёрная. Форма и размеры не изменены.

Гангрена – некроз тканей, которые соприкасаются с внешней средой.

Исходы неблагоприятные.

Причины: длительное обморожение (спазм периферических сосудов), также может быть нарушение кровоснабжения.

3.3.Инфаркт сердца (132)

Представлена часть сердца, левый желудочек (имеется митральный клапан, который имеет 2 створки).

Сердце увеличено в размерах (толстый миокард), эпикард прозрачный, есть участки истончения. Миокард утолщен, имеются чёрные пятна, локализованные в различных участках (субэпикардиально, через всю толщину миокарда (трансмурально), интрамурально, субэндокардиально). Эндокард: створки утолщены, имеют узловую форму, пристеночные участки тёмно-коричневого цвета, имеются участки тромботических наложений.

Благоприятный исход: кардиосклероз.

Неблагоприятный исход: сократительная недостаточность, токсический эффект (отравление организма токсинами от погибших клеток). Может присоединиться гнойная инфекция, произойдёт истончение стенки, формирование аневризмы, может быть разрыв и излияние крови в околосердечную сумку – тампонада сердца, этому способствует трансмуральная локализация инфаркта.

Т.к. инфаркт локализуется вблизи эндокарда, образуются тромботические отложения, может быть тромбоэмболия, а следовательно – повторный инфаркт; если тромб попадает в плечеголовной ствол, возникает ишемия или белое размягчение мозга, если проходит дальше (в нисходящую аорту) – гангрена кишечника, конечностей, инфаркт почки и т.д.

В данном случае в воспалительный процесс может вовлекаться и эпикард (так как имеется субэпикардальный инфаркт), может развиться фибринозное воспаление и формирование спаек между листками перикарда.

Кардиосклероз может приводить к нарушениям в проводящей системе сердца, что может вызывать аритмии, нарушение сократительной активности, хроническую сердечную недостаточность.