7.10.Рак пищевода (107)

Верхняя треть пищевода в районе бифуркации трахеи. В норме на слизистой должны быть продольные складки, здесь они видны не везде, только в нижней части. В верхней части они сглажены.

В верхней части имеется экзофитное образование. На срезе цвет неоднородный, который свидетельствует об инфильтрирующем росте → злокачественная опухоль.

Значение, исход: затруднение акта глотания, могут быть пищеводно-трахеальные свищи → аспирационная пневмония. Может быть изъязвление, с кровотечением. Могут быть метастазы, в первую очередь лимфогенные – увеличение региональных лимфатических узлов. Гематогенные метастазы – в другие органы. Нарушается попадание пищи в желудок, развивается кахексия.

7.11.Рак желудка (28)

На препарате – часть желудка. На слизистой отсутствуют присутствующие в норме складки, имеется экзофитный вырост в виде узла размером 3-4 см в диаметре, поверхность ворсинчатая, неровная. С обратной стороны (стороны серозной оболочки) видно углубление в проекции выроста.

Признаки злокачественности: недостаточно однородный цвет, неровная поверхность, но самый главный признак – отсутствие складок и втягивание серозной оболочки, что не может быть при полипе. Имеется прорастание вокруг этого образования.

Гистогенетически скорее всего аденокарцинома, может быть диффузный эндофитный (солидный, скирр и т.д.) рак, может быть слизистый – на фоне кишечной метаплазии.

Значение: нарушение переваривания → кахексия.

При хронических повреждениях – изъязвления, метастазы могут быть лимфогенными, Вирховская железа, отдалённый метастаз – крукенбергский рак, в печень, лёгкие.

7.12.Рак толстой кишки

В стенке кишки тёмный участок неопределённой формы, имеется язва с приподнятыми краями, края тёмные, бахромчатые. Дно неровное, что не характерно для обычных язв. На срезе тёмная инфильтрация, что говорит о злокачественном процессе. Т.е. здесь не опухоль изязвилась, а вокруг язвы появилась опухоль – язва-рак.

Значение и исходы: метастазирование или прорастание в рядом лежащие органы.

7.13.Метастатический рак печени (52)

Часть печени, капсула тонкая, прозрачная, поверхность бугристая, цвет неоднородный.

На срезе цвет неоднородный, тёмные и жёлтые участки. Жёлтые участки – инородные клетки, привнесены с кровью по системе воротной вены от непарных органов брюшной полости. Также могут быть принесены с артериальной кровью (из любого места в организме).

7.14.Рак лёгкого (22)

Срез неоднородного цвета, от белого до тёмно-серого. Участки белёсого цвета (в основном в верхней части лёгких) – опухоль.

Плевра прозрачная, в верхней части мутная – опухоль проросла в плевру.

Рак является первичным.

Центральный: из долевых, сегментарных, дольковых бронхов.

Микроскопически: плоскоклеточный рак. Мерцательный эпителий → в плоский в результате метаплазии.

Периферический: возникает из мелких бронхиол, альвеол, локализуется субплеврально. Растут медленно.

Исход: ателектаз в результате нарушения вентиляции лёгкого. Сопровождается сначала пневмонией. Также может быть аденокарцинома, мелкоклеточный рак (из низко дифференцированных клеток)

7.15.Гидронефроидный рак

Растёт из эпителия почечных канальцев. Органоспецифичен.

8.Ревматизм. Пороки сердца.

8.1.Ревматический порок сердца (121)

На препарате – часть сердца (левый желудочек).

Эпикард не изменён, перикард снят, миокард гипертрофирован, об этом свидетельствуют утолщённые сосочковые мышцы. Сердце предположительно увеличено в размерах. Эндокард: клапан частично отрезан, утолщён, деформирован; в области верхушки имеются тёмные тромботические отложения.

Заключение: ревматизм эндокарда, в данном случае клапанный (вальвулит), хордальный (хорды, прикрепляющиеся к сосочковым мышцам, укорочены, происходит неполное смыкание створки – недостаточность клапана) и пристеночный эндокардит (тромбообразование из-за неровности поверхности, возникшей в результате воспаления).

Изменения в организме: из-за клапанной недостаточности формируется стенозирующий митральный порок сердца. Происходит гипертрофия левого предсердия, но т.к. в нём тонкая мышечная стенка – происходит декомпенсация → гипертензия МКК → отёк лёгкого в результате венозной гиперемии → гипертрофия, а затем декомпенсация правого желудочка → увеличение давления в нижней полой вене → венозный застой: отёки ног, мускатная печень, мускатный цирроз; гипертензия в системе воротной вены – асцит, развитие коллатерального кровообращения: голова медузы, вены пищевода и геморроидальные вены.