2.6. Болезнь почек

История изучения мочекаменной болезни насчитывает несколько тысяч лет. При изучении древнего Египта во время раскопок в гробницах нередко находили мочевые камни. Еще в 9 - 3 века до н.э. в индийском письменном медицинском трактате «Аюрведе» описаны широко распространенные в то время в Индии операции камнесечения и инструменты, необходимые для проведения этих операций. При камнях мочевого пузыря тогда применяли промежностное сечение, причем в трактате указывалась необходимость сохранять целостность камня, так как малейшая оставленная песчинка может служить основанием для образования нового камня. Проблемой мочекаменной болезни занимался и видный ученый древней Греции Аристотель. Он считал, что литиазом страдают только люди, а у животных это заболевание не встречается. В средние века операции камнесечения производили странствующие цирюльники, не имеющие университетского образования, тем не менее, среди них было много опытных и знающих практиков. В 17 веке начинается быстрый прогресс хирургии, и урологическую науку включили в общую хирургию. Это послужило началом развития урологии как самостоятельной науки. С тех пор операции по удалению камней из мочевого пузыря стали выполнять врачи хирурги, наиболее опытные из них делали эту операцию за 2,5 – 3 минуты. В 1896г., уже через год после открытия рентгеновских лучей впервые был обнаружен камень в почке. В связи с прогрессом рентгенологии в начале 20 века изучение мочекаменной болезни получает бурное развитие, а операции по удалению камней из почек получили широкое распространение.

Исходя из статистических данных, и дошедших до нас мемуаров и дневников современником, болезнь почек (мочекаменная болезнь) имела широкое распространение в обществе того времени. Так, например, запись в дневнике одного их современников тех событий : «26.03.1658 Благодаря Богу, к концу прошедшего года я чувствовал себя очень хорошо, без какого-либо ощущения моей старой боли, лишь потом подхватил простуду.»¹ Это писал Самюэль Пипс, который страдал болезнью почек. Исходя из его записей, можно сделать вывод что хирургия, пускай не на лучшем уровне, но все же существовала, и могла оказать посильную. Помощь пациентам.

2.7 Сифилис

Сифилис (устар.: люэс) В Англии он длительный период времени был известен как «парша» (pox) или даже «Великая парша» (Great pox), и ее в терминологическом плане связывали с оспой – «малой паршой» smallpox.² Впервые эпидемия сифилиса отмечена в 1495 г. среди французских солдат в Италии (см. Итальянские войны); после этого сифилис получил широчайшее распространение, став в XVI веке подлинным бичом Европы. С XVI в. на Западе начались преследования «венериков» и проституток. Тех и других регулярно стремились изолировать, поместить в больницу или заставить жизнь в особых кварталах, где не следовало появляться детям и «порядочным матерям семейств». Но и эта мера обычно оказывалась неэффективной. Сифилис настигал самые благополучные семьи, которых никто не мог заподозрить в легкомысленном образе жизни. В результате он стал настоящим бедствием для целой цивилизации.³ Скачок в распространении начинается со времен открытия Америки: как говорится, то был «подарок», мщение побежденных. ⁴Сифилис передаётся в основном половым путем, в связи, с чем относится к группе венерических заболеваний. Возможен так же путь заражения через соприкосновение с кровью больного сифилисом при наличии у контактирующего мелких порезов или ссадин в месте контакта. Бытовой «бескровный» путь заражения сифилисом также не исключен, но весьма редок и требует тесного контакта с больным третичной стадией сифилиса, имеющим открытые сифилитические язвы или распадающиеся сифилитические гуммы, из которых возбудитель может попасть, например, на посуду, из которой пил больной. Чаще всего первичный аффект проявляется в виде характерного «твердого шанкра» — глубокой, обычно безболезненной или почти безболезненной, не кровоточащей сифилитической язвочки с ровными боковыми поверхностями, ровным дном и ровными краями, имеющими правильную округлую форму. Язвочка плотная (за что и названа твердым шанкром), не спаяна с окружающими тканями, не проявляет тенденции к росту в диаметре, углублению или к формированию язв-спутников. Часто выявляется регионарный лимфаденит. При этом ближайшие к язвочке регионарные лимфоузлы увеличенные, плотные, инфильтрированные, но как правило безболезненные, не спаяны с окружающими тканями и «холодные» — температура их не повышена, как при многих воспалительных заболеваниях. Иногда первичный аффект вообще отсутствует или не обнаруживается больным в короткий период его существования, так как находится в труднодоступном месте (например, на дне влагалища у женщин). В этом случае заболевание может выглядеть как начавшееся сразу со вторичной стадии (сифилитической бактериемии) или даже сразу с хронической, латентной стадии. Иногда первичный аффект имеет атипичный внешний вид (например вид воспалённой кровоточащей язвочки с рыхлым дном и краями). Обычно это бывает при сопутствующем инфицировании язвочки вторичной бактериальной инфекцией или травмировании язвочки. В этих случаях порой ошибиться с определением сифилитической природы язвочки может даже опытный венеролог. Ситуация осложняется тем, что при первичном сифилисе больной обычно ещё серонегативен, а в материале со дна язвы бледная трепонема выявляется не всегда. Через несколько дней или недель первичный аффект исчезает. Вскоре после этого развивается вторичная, бактериемическая стадия сифилиса. Для неё характерны генерализованные поражения кожи и слизистых оболочек, часто в виде очень характерной бледно-пятнистой сыпи («ожерелье Венеры») или в виде множественных мелких кровоизлияний в кожу и слизистые оболочки. Характерен генерализованный лимфаденит, причем лимфоузлы опять-таки увеличенные, плотные, на ощупь инфильтрированные чем-то, но безболезненные или малоболезненные, не спаяны с окружающими тканями и на ощупь «холодные». На этой стадии у больного может быть лёгкое недомогание, субфебрильная температура (около 37 °C или чуть выше), слабость и явления катара верхних дыхательных путей (кашель, насморк) либо явления конъюнктивита. Нередко на стадии вторичного сифилиса характерная пятнистая сыпь на коже и поражения слизистых вообще отсутствуют, и заболевание выглядит как катар верхних дыхательных путей (то есть, обычная «простуда»). Поэтому на этой стадии заболевание может пройти незамеченным для больного, особенно если ранее больной не обнаружил у себя первичного аффекта. Иногда же стадия вторичного сифилиса вообще не выражена — нет ни сыпи, ни недомогания, ни субфебрильной температуры, ни катара верхних дыхательных путей, и заболевание сразу переходит в хроническую стадию. Стадия сифилитической бактериемии, или вторичная стадия, обычно длится несколько дней, редко затягиваясь более 1-2 недель. При этом пятнистая сыпь постепенно бледнеет и исчезает, параллельно ослабевают и исчезают явления катара верхних дыхательных путей, слабость и недомогание. Затем наступает бессимптомная, латентная хроническая стадия сифилиса, которая может длиться много месяцев или лет, а порой даже 10-20 лет и более. Часть нелеченых больных сифилисом так и остаются хроническими носителями бледной трепонемы без симптомов третичного сифилиса всю жизнь. Но примерно у 30 % нелеченых больных сифилисом после бессимптомной хронической стадии развивается третичный сифилис, характеризующийся многочисленными прогрессирующими деструктивными поражениями различных органов и систем — аорты (сифилитический аортит), головного мозга (сифилитический энцефалит, или прогрессивный паралич), спинного мозга (сифилитический миелит, или табес, спинная сухотка), крупных сосудов (сифилитический эндартериит), костно-мышечной системы, кожи или слизистых оболочек.

Как говорил один театральный персонаж Томаса Деккера : «Насколько верно, что в театре есть карманники, настолько наверняка шлюха подцепит клиента в праздник Св. Михаила, а после этого сифилис.»¹

Медицинские формы ответа на сифилис на Западе были разнообразными. Для лечения сифилиса использовались соединения ртути и ртутные мази (хорошо всасываемой через кожу), которые предложил знаменитый Парацельс. Ртутную мазь втирали в ноги. К сожалению, такое лечение было недостаточно эффективно и весьма токсично и для организма больного. Доктора-галенисты традиционно лечили все болезни укрепляющими и очистительными мерами. В случае сифилиса часто рекомендовали паровые ванны с обильным питьем. Наконец, поскольку среди докторов также была распространена мысль об «американском происхождении» сифилиса, то его пытались лечить с помощью целебных средств, привезенных из Америки. Самым популярным из них стал настой, приготовленный из растолченной коры гуайякового дерева. Вплоть до самого конца XVI в., пока сила болезни ни стала ослабевать, доктора активно экспериментировали с лекарственными средствами против болезни. Лишь в ХХ в., когда был достигнут прогресс в области химиотерапии, а затем появились антибиотики, сифилис перешел в разряд «излечимой болезни».