Гипоксия или кислородная недостаточность.

Гипоксия часто основное звено многих заболеваний, важный фактор при угасании жизни, ее знание имеют социальное значение (работа в горах, авиация).

Гипоксия – типический патологический процесс, характеризуется нарушением поступлением О₂ в организм и доставки его к клеткам, не полной утилизацией О₂ в процессах биологического окисления. В результате происходит снижение процессов энергообразование.

Есть ли гипоксия у пациента?

Ответ: уровень газов в крови (парциальное давление кислорода а норме 95-98 мм. рт. ст и парциальное давление углекислого газа.)

Гипоксимия – уменьшение уровня О₂ в крови.

При ургентной (неотложной) терапии – восстановить повысить рО2 в крови.

Этиопатогенетическая классификация гипоксии

1. Экзогенная гипоксия = гипоксическая гипоксия (уменьшение рО₂ в атмосферном воздухе). Это не зависит от человека.

1. Респираторная гипоксия – связано с патологией системы внешнего дыхания (травмы, паралич, повреждение грудной клетки – гемоторакс, хронические заболевания, нарушение перфузии легких).

1. Циркуляторная гипоксия – нарушение ССС (сердечная недостаточность, локальные повреждения, тромбоз). Связано с уменьшением объема циркулирующей крови. Восстановление ССС.

1. Гемическая гипоксия – патология системы крови – количественные изменения Нв, при различной анемии, качественные изменения Нв и нарушается процесс диссоциации О₂ в тканевых капиллярах. Качественные нарушения могут быть связаны с блокадой СО – карбоксигемоглабин, гиперболическая оксигенация помещение больного в барокамеру, транспорт О2 за счет плазмы. Нитраты, нитриты, цианистые соединения – метНв.

1. Тканевая гипоксия = гистотоксическая – нарушение утилизации О₂, нарушение функции митохондрий, блокирование ферментов митохондрий. Кислорода достаточно, а использовать в полной мере он не может.

Чаще всего мы имеем дело со смещенной гипоксией – принцип порочного круга.

6. Гематопаренхиматозая гипоксия- нарушение проницаемости барьеров, ч/з должен проходить О2 (альвеолярно-капиллярной мембраны, сосудистая стенка, клеточная мембрана, набухание мембран митохондрий).

Защитно-приспособительные процессы, возникающие при гипоксии.

1. Механизмы срочной адаптации – направлены на оптимизацию доставления О₂ в клетки.: активация дыхания (тахипное), кроме респираторной гипоксии, активируется газообмен.; ССС – увеличится сократительные функции, ударный объем, тахикардия (частота сокращений), централизация кровообращения – для кровообращения жизненно-важных органов; система крови, юкстомедулярный аппарат почек – гипоксия стимул для продукции эритропоэтины, активируется эритропоэз – повышение эритроцитов.

При гипоксии м. б. качественные реакции Нв – диссоциация оксиНв в тканевых капиллярах.

Изменяются свойства сосудистой стенки – она в большем объеме пропускает О₂ в ткани. В ткани может увеличиваться кол-во капилляров. Открываются ранее не функционировавшие или появляются новые – уменьшение радиуса тканевого цилиндра.

Подходит О₂ к клетки в ней есть кислородный канал, в норм условиях пропускает при р 4-5 мм. рт. ст, изменяется свойство и при меньшем давлении О₂ все равно проходит в адекватном количестве.

2. Направлены, чтобы возможности клетки по утилизации увеличивались, активируется ферментная система, снижается критическая концентрация О₂ – ферменты сохраняют свою работоспособность при понижении р.

в клетках активируется синтез митохондриального белка и увеличивается количество митохондрий – системный структурный след адаптации гипоксии.

3. Включаются процессы, которые не связаны с О₂ – анаэробный гликолиз, но его продукты закисляют организм. Работает, пока не развернулись другие механизмы защиты.

3. Перекрестная адаптация – при активации специфических процессов, открываются другие системы, вплоть до иммунитета. Дозированная гипоболическая гипоксия – в целом это м. б. и профилактикой и лечением многих заболеваний.

Патофизиология кислотно-основного состояния (КОС=КЩР)

КОС – комплекс физикохимич реакций и обменных процессов, регулирующих постоянство м/у активными массами ионов Н+ и ОН- в биологических средах организма.

Физиологический смысл: 300л СО2 = 2л НСl