14. Цель, объекты, субъекты медицинского страхования.

Медицинское страхование – это форма социальной защиты населения по охране здоровья, которая гарантирует гражданам при наступлении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансирования профилактических мероприятий.

Цель проведения медицинского страхования – обеспечить медицинскую помощь гражданам и профилактические мероприятия.

Объектом страхования является жизнь и здоровье.

Субъекты медицинского страхования: страхователи, страховщики, застрахованный, лечебно-профилактические учреждения.

Страхователи - отдельные дееспособные граждане, предприятия, которые представляют интересы граждан, а также благотворительные организации и фонды.

Страховщики – страховые компании, которые имеют лицензию на осуществление этого вида страхования.

Медицинские учреждения, которые осуществляют помощь на деньги медицинского страхования и имеют лицензию на осуществление лечебно-профилактической деятельности.

Взаимоотношения между страхователями и лечебно-профилактическими учреждениями реализуются через страховые взносы.

По обязательным видам страхования они устанавливаются как ставки платежей в размерах, которые покрывают затраты на выполнение программ обязательного медицинского страхования.

Страховые фонды добровольного медицинского страхования создаются за счет добровольных страховых взносов предприятий, организаций, отдельных граждан.

15. Формы проведения медицинского страхования.

Выбор формы медицинского страхования в каждой стране зависит от конкретных экономических и культурно-исторических условий, от демографических и социальных показателей, от уровня заболеваемости, общего состояния здоровья и других факторов. Принцип обязательности медицинского страхования действует во Франции, Германии, Нидерландах. В Израиле, Швейцарии, США преобладает добровольное страхование. Медицинское страхование, которое проводится в обязательном порядке, имеет черты социального страхования, т.к. порядок его проведения определяется государственными законодательными органами.

Обязательная форма предполагает, что страховые платежи оплачиваются гражданами и юридическими лицами в форме налогов. Оно жестко контролируется государством и характеризуется стабильностью.

Принципы обязательного страхования:

1. Всеобщность.

2. Государственность.

3. Некоммерционность.

Всеобщность предполагает, что все граждане, независимо от возраста, состояния здоровья, места проживания, уровня личного дохода имеют право на получение медицинского обслуживания.

Государственность предполагает финансирование из госбюджета.

Некоммерционность появляется в том, что осуществление медицинской помощи и получение прибыли – это несовместимые ценности.

Обязательное медицинское страхование должно охватывать практически все население (в промышленно развитых странах – около 90%) и удовлетворять основные первоочередные потребности, но оно не может охватить весь объем риска, поэтому неудовлетворенность страховых интересов реализуется программами добровольного медицинского страхования, которые расширяют возможности и улучшают условия оказания профилактической, лечебно-диагностической и реабилитационной помощи населению.

Добровольное страхование может быть индивидуальным и коллективным.

По срокам может быть краткосрочным и долгосрочным.

Страховым случаем является обращение застрахованного во время действия договора в медицинское учреждение.

Круг обязанностей страховщика определен перечнем услуг в договоре страхования.

Страхователям предлагаются универсальные и специализированные страховые полисы.

Универсальные программы: семейный доктор, вызов врача на дом – ориентируются на отдельных граждан.

Специализированные имеют узкую специализацию и ориентируются на коллективное страхование работников предприятий и учреждений.