5. Современные методы лечения наркотической зависимости, их эффективность.

Эффективность лечения во многом зависит от самого больного, от искренности его желания излечиться и строить будущую жизнь без наркотиков. Вся сложность лечения заключается в том, что большинство больных вообще не хотят лечиться. Наркоманы готовы погибнуть, но не отказаться от наркотика.

Основной принцип лечения больных наркоманиями - это помочь им полностью отказаться от употребления наркотика. Успешным результатом лечения может считаться только полный отказ от употребления наркотика и дальнейшее воздержание от приема любых психоактивных веществ.

Основные этапы лечения лиц, страдающих наркоманиями включают:

- дезинтоксикационную, общеукрепляющую, стимулирующую терапию в сочетании с отнятием наркотического вещества, являющегося предметом злоупотребления;

- основное - активное антинаркоманическое лечение;

- противорецидивную терапию.

Основным правилом лечения наркоманий является госпитализация независимо от того, находится ли больной в состоянии абстинентного синдрома, острого отравления, хронической интоксикации или психоза.

Это обусловлено тем, что наркоманы всегда находятся в состоянии страха перед соматовегетативными и психотическими кризами абстинентного состояния. Особенно чутко необходимо наблюдать за поведением и состоянием больных. Внимательным надо быть к больным к концу 2-3-й недели лечения, в период неустойчивого равновесия, когда появляется непреодолимое желание (тяга) к употреблению наркотиков. Такие состояния самокупируются обычно в течение 2-4 дней. Необходимо лечение больных сочетать с психотерапевтическим воздействием, постоянно внушать больным уверенность в успехе лечения, в возможностях полного излечения.

Дезинтоксикационную терапию проводят с использованием унитиола, сульфазина. Назначают препараты фосфора: глицерофосфат кальция по 0,2 г в таблетках 3 раза в день, фитин по 0,025 г в таблетках 3 раза в день, обязательно витамины В1, В2, А, С, Е.

Из общеукрепляющих средств показаны различные микстуры: Бехтерева, Сеппа, Шмидта по 1 ст. л. 3 раза в день.

Рекомендуются транквилизирующие средства: элениум, седуксен, напотон, триоксазин. Все эти препараты обладают успокаивающим действием, облегчают состояние беспокойства. Как правило, у большинства больных нарушен сон. Нормализация его представляет трудности, так как нельзя применять барбамил, микстуры, а надо использовать те транквилизирующие средства, о которых говорилось выше, и такие общегигиенические способы, как вечерние прогулки, ножные теплые ванны, проведение психотерапевтических бесед, гипносуггестивное внушение, аутогенную тренировку. Хорошо действуют физиотерапевтические процедуры - ванны (сероводородные, обычные, пресные), гальванический воротник по Щербаку.

Абстинентный синдром в последние годы успешно снимается иглоукалыванием. На первом же этапе терапии лишают больного наркотических средств. При этом существуют три метода: медленный, быстрый, внезапный. Предпочтительно использовать внезапный метод, однако это зависит от индивидуальных особенностей больного, стадии заболевания, наличия или отсутствия противопоказаний к этому.

Здоровым молодым людям, лицам с выраженными психопатическими чертами рекомендуется внезапное лишение наркотического средства.

Принципиально существует три метода отнятия наркотиков:

- постепенная отмена наркотика со снижением его дозы в течение нескольких дней;

- одномоментная отмена наркотика с назначением лекарств, облегчающих состояние больного, уменьшающих или устраняющих проявления абстиненции;

- замена одного наркотика другим (сравнительно недавно появившийся метод).

Медленный, быстрый (ступенчатый) обрыв введения наркотических веществ проводится физически ослабленным людям, у которых имеются сопутствующие заболевания, III стадия наркомании, лицам пожилого и старческого возраста.

Первый этап терапии продолжается 3-4 недели, хотя больного с явлениями астении следует лечить на протяжении всего периода пребывания его в стационаре.

Второй этап лечения состоит в активной терапии. Главным методом следует считать психотерапию в различных ее видах - гипноз с внушением отвращения и выработкой отрицательного рефлекса на наркотическое средство, которым злоупотреблял больной, укрепление воли, здоровых установок на активное выздоровление. Психотерапией должно сопровождаться любое медикаментозное лечение.

Психотерапия - это комплекс лечебных мероприятий, позволяющий воздействовать на психику больного с помощью слова, беседы, разъяснения, обсуждения – без применения лекарственных средств. Можно использовать “маготерапию”. Этот метод является одной из форм психотерапии, при которой больной избирает для подражания образ человека, отличающегося положительными установками, могущего служить примером. Больной старается вжиться в этот образ и корректирует свое поведение в зависимости от того, как бы поступил "примерный человек" в аналогичном случае. Весь комплекс психотерапевтического воздействия удачно называют “психоортопедией”.

Психотерапия проводится в различных формах: индивидуальной, групповой, семейной и других.

Индивидуальная психотерапия заключается в работе врача с каждым больным отдельно. В процессе этой работы врач разъясняет больному создавшуюся ситуацию, показывает, насколько далеко продвинулась болезнь, какие страдания он приносит не только самому себе, но и членам своей семьи, родным и близким людям. Задача индивидуальной психотерапии, как и других ее видов, - выработать у больного внутреннее искреннее понимание того, что он действительно болен, и что ему необходимо лечиться.

Групповая психотерапия представляет собой серию бесед с группой больных. Обычно это 8-10 человек, а при работе с больными, зависимыми от наркотиков иногда и меньше

Семейная психотерапия это психотерапевтическая работа с ближайшими родственниками больного. На пути в жизнь без наркотика очень большую роль для больного играет поддержка.

Социотерапия или терапия окружением, средой, обществом заключается во включении больного после активного лечения в жизнь терапевтического сообщества, группы прошедших лечение людей, ведущих правильный образ жизни без наркотиков и оказывающих помощь выздоравливающим. Очень важно удержать в это время больного не только от приема прежнего наркотика, но и от пристрастия к новому психоактивному веществу.

Медикаментозную терапию проводят сульфатом магния, эмитином (по 0,02 г в порошке один раз в день), апоморфином (0,1 - 0,2 мл 0,5% раствора подкожно). Наркоманы, в отличие от больных алкоголизмом, быстрее деградируют, становятся безразличными, безвольными, оторванными от жизни. Третий этап лечения - антирецидивная терапия в течении длительного времени (5 лет). Всегда возможны срывы ремиссий, в этих случаях всегда проводятся психотерапевтическое вмешательство, повторные курсы условно-рефлекторной, общеукрепляющей, стимулирующей терапии.