3.1. Сущность наркомании и токсикомании

Наркомания находится в тесной взаимосвязи с наркотизмом, однако наличие этой связи никоим образом не обусловливает адекватность этих явлений.

Наркотизм – распространенность и характер потребления наркотических веществ как социальное явление.

Сущность наркомании и наркотизма заключается в возникающих под влиянием наркотиков эффектов: эйфории, привыкания (развитие повышенной толерантности, а с другой - физической и психологической зависимости”. Говоря об эйфоризирующем эффекте, следует подчеркнуть, что большую роль здесь играют такие факторы, как вид, доза, способ принятия наркотика, стаж потребления наркотических веществ, психологическое отношение к ним, а также индивидуальные физические и психологические особенности личности.

Распространение наркотиков в молодежной среде определяется фактически постоянным набором собственно социальных и психологических факторов:

1. Фактор улицы. Вовлечение в наркопотребление происходит чаще всего в ходе социальных контактов, которые молодые люди находят в неформальной среде «друзей, уличного окружения». Такого мнения придерживается 36% участников опроса, имеющих опыт наркопотребления. Уличная среда оказывает наиболее сильное воздействие на решение подростков принимать наркотики.

2. Фактор интереса. Мотивация наркопотребления в молодежной среде все еще в значительной мере определяется “интересом к необычным и острым ощущениям”, которые вызывает употребление наркотика. Такого мнения в целом придерживается 27% опрошенных молодых людей, имеющих наркотический опыт.

3. Гедонистический фактор. Ранг значимости этого фактора несколько снизился. 15% опрошенных рассматривают “удовольствие, кайф, эйфорию, которые нельзя получить другими способами” от наркотиков, как побудительный мотив к наркопотреблению.

4. Фактор легкомыслия. Наркотический дебют нередко вызывает легкомыслие.

5. Фактор доступности. Доступность наркотиков.

6. Фактор моды. В определенных кругах молодежной среды употребление наркотиков, особенно элитных («экстази», кокаин) является модным.

7. Фактор самоутверждения. “Желание испытать себя” в основе своей имеет ценностно-символическую природу.

3.2 . Развитие и течение наркомании и токсикомании. Формирование психической и физической зависимости, возрастание толерантности, абстиненция, психосоциальная деградация личности.

Действие любого наркотика на человека зависит от его индивидуальных физических и психических особенностей, от вида и крепости наркотика и от того, в какой обстановке его применяют.

Начало и продолжительность действия наркотиков зависят:

-  от принятого количества;

- от дозировки;

- от способа употребления (прием таблеток, курение, вдыхание, инъекции);

- от веса, возраста и пола того, кто их принимает;

- от состояния его здоровья;

- от степени физиологического привыкания;

- от окружающей обстановки и ситуации, в которой принимают наркотик;

- от ожиданий того, кто их принимает: на что он себя заранее настраивает и какие ощущения надеется испытать, а также от того, как он сам или его приятели склонны оценивать эти ощущения, как болезненные или как приятные);

- от того, какие другие вещества принимал человек и что он ел.

Вначале в зависимости от типа высшей нервной деятельности, вида наркотика, дозы, метода его введения в организм, психической установки субъекта вызывается эйфорический эффект. Формируется желание принимать определенный вид наркотиков. Их начинают принимать регулярно.

Затем меняется реактивность организма - исчезают защитные реакции. Потребление наркотика приобретает систематический характер, происходит изменение толерантности. Наркоманы принимают в 2--10 раз более высокие дозы, чем принято использовать их в лечебных целях.

Постепенно формируется психическая зависимость от наркотического вещества. Далее вырабатывается физическая зависимость с неодолимым влечением к приему наркотика и выраженным абстинентным синдромом, в структуре которого могут наблюдаться элементы астенодепрессивные, гипоманиакальные, эксплозивные.

У лиц, страдающих наркоманиями, наблюдается изменение толерантности, появление психической и физической зависимости с выраженным абстинентным синдромом. В динамике становления этого синдрома условно можно различать три стадии (этапа):

1 - адаптация (изменение реактивности организма, появления психической зависимости);

2 - возникновение физической зависимости в форме абстинентного синдрома;

3 - истощение всех систем (снижение толерантности, затяжной абстинентный синдром, возникновение в ряде случаев полинаркомании).

Патогенез наркоманий сложен, в процесс вовлекаются нейротропные, гуморальные, эндокринные, обменные и другие системы. Сдвиг в одной из них подготавливает изменения в другой. Происходит воздействие на синапсы промежуточного мозга с ослаблением передачи импульсов. На начальных стадиях наблюдаются нарушения реакции нейронов коры больших полушарий, гипоталамуса, ретикулярной формации. В поздних стадиях заболевания нарушаются рецептивные возможности нейронов и структурно-функциональная организация мозга. Под воздействием наркотиков изменяется метаболизм биогенных аминов мозга. Развивается дегенерация личности.

В клинической картине наркомании выделяют несколько этапов (таблица 2).

таблица 2

Этап	Клиническая характеристика
Злоупотребления наркотиком	Опьянения чередуются с состоянием трезвости разной длительности
	Клиническая симптоматика отсутствует, здоровье остается хорошим
	Основные звенья этапа злоупотребления наркотиком:
	1 - эйфория как субъективное чувство удовольствия, наслаждения, благоприятного сдвига в физическом и  психическом самочувствии
	2 -формирование предпочтения определенного наркотика
	3 - регулярность приема
	4 - угасание первоначального эффекта наркотика
Продром болезни	1 -   продромальные явления трудно дифференцируемы
	2 - многократное, в течение дня, введения наркотического   вещества
	3 - увеличивается суточная толерантность
	4 - постоянно высокий жизненный тонус
	5 - короткий беспорядочный  сон
	6 - невыраженность суточных спадов  активности
Стадия I наркоманической  зависимости	Формируется синдром измененной реактивности:
	1 - прием наркотика регулярен
	2 - толерантность растет
	3 - защитные реакции слабеют
	4 - вероятность  токсических реакций снижается
	5 - изменяется форма потребления
	6 - синдром  психической зависимости - психическое влечение к опьянению, способность дости жения психического комфорта только в интоксикации
Стадия II наркоманической  зависимости	Представлена тремя наркоманическими синдромами:
	1 - синдром измененной реактивности (измененная форма потребления, высокая и устойчивая толерантность, отсутствие защитных и токсических реакций, измененная форма опьянения)
	2 - синдром психической зависимости (обсессивное влечение к опьянению, способность  к  психическому комфорту только в интоксикации);
	3 - синдром физической зависимости (физическое) влечение к опьянению
Стадия III наркоманической  зависимости	Представлена:
	1 - синдром измененной реактивности (измененная форма потребления зависимости, снижающаяся толерантность, отсутствие защитных и токсических реакций, измененная форма опьянения);
	2 - синдром психической зависимости (обсессивное влечение к опьянению, способность к психическому комфорту в интоксикации);
	3 - синдром физической зависимости (компульсивное (физическое) влечение к опьянению, способность к физическому комфорту в интоксикации, трансформированный абстинентныйсиндром).
	Синдромы  зависимости изменены  из-за  истощенности организма наркомана.
	Наркотик выполняет роль тонизирующего средства.