Вариант 13
Лекарственные средства: гепатопротекторы и холелитолитические, механизм действия, показания, препараты.
Сравнительная характеристика окситоцина и препаратов простагландинов (влияние на миометрий, показания к применению)
Варфарин: механизм антикоагулянтного действия, показания к применению, побочные эффекты.
Выписать в рецептах: а) дигоксин; б) нуклеинат натрия
Классификация нейротропных гипотензивных средств (группы и препараты).
Верапамил и амиодарон: механизмы антиаритмического действия, различия в применении при аритмиях.
Нитроглицерин: механизм антиангинального действия, показания к применению препаратов короткого и пролонгированного действия, побочные эффекты.
Сердечные гликозиды: механизм кардиотонического действия, применение, побочные эффекты.
Какие диуретики применяются для форсированного диуреза? Объясните выбор.
Выписать в рецептах: а) спиронолактон; б) викасол
1. ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ – средства, защищающие гепатоцит, сохраняющие и восстанавливающие его ƒ.
СИЛИБИНИН (Silibininum) – флавоноидное вещество, выделенное из Silybum marianum (расторопша пятнистая). Из Югославии препарат поступает под названием – ЛЕГАЛОН, из Болгарии аналогичный препарат – КАРСИЛ. Препарат уплотняет мембраны гепатоцитов, → они становятся устойчивыми к повреждающим факторам.,
ЭССЕНЦИАЛЕ (Essentiale; амп. 1 мл, капс.), содержит эссенциальные фосфолипиды, в т.ч., полиненасыщеный фосфатидилхолин → в мембраны гепатоцитов →уплотнение фосфолипидов мембраны, восстанавливает поврежденные мембраны и ƒ активность клеток, предохраняет клетки печени от аутоиммунной агрессии, нормализует детоксикационную ƒ печени, ↓ формирование в ней соединительной ткани.
Показания: отравления; острые и хр. гепатиты; ОПечН; цирроз печени; жировая дистрофия печени; алкогольные и лекарственные поражения печени.
Средства, способствующие растворению желчных камней (холелитолитические средства) Хенодезоксихолевая кислота, урсодезоксихолевая кислота
ХЕНОФАЛЬК (Chenofalk капс. 0,25). Холестериновые желчные камни образуются из–за ↑секреции холестерина в желчных путях. ХДХК ↓ферментативный синтез холестерина. →↓конц. холестерина в желчи, холестериновые камни растворяются.
Показания: холестериновые камни ЖВП и желчного пузыря Д не > 2 см. Растворение камней у б-ных с N ƒ желчного пузыря с мн. мелкими камнями.
Противопоказания: об-е холецистита; закупорка общего желчного протока; восп. заб-я печени, тонкой кишки; ХПН; голодание.Сут. доза – 15 мг/кг (≈0,75). Курс–6–48 недель.
Побочные: диарея, ↑активности АЛТ. Не назначать одновременно с холестирамином, антацидными средствами. УРСОФАЛЬК=Ursofalk (капс. 0,25) холелитический препарат, сод-й урсодезоксихолевую к-ту. Показания=хенофальк. Принимают от 6 м-цев до 2–х лет по 2–5 капсулы перед сном.
2. Простагландины и окситоцин вызывают начало родов, ↑ родовую деят-ть, после родов ↑миометрия →на сосуды миометрия → ↓ послеродовое маточное кровотечение.
Окситоцин - гормон задней доли гипофиза. ↑ ритмические сокращения, в более высоких дозах повышает ↑миометрия. Небеременная матка мало чувствительна к дей-ю окситоцина. Чувствительность миометрия ↑перед родами, во время и в 1-е сутки после родов. Он способствует лактации, ↑сокращения миоэпителиальных клеток протоков МЖ. Окситоцин вводят в/в капельно, в/м для вызывания родов, при слабости родовой деят-ти, для остановки послеродовых гипотонических кровотечений после отделения плаценты. Побочные: ↑ЧСС, ↓АД, ↑тонуса бронхов.
Простагландины Е2 и F2a эффективны на всем протяжении беременности (к концу беременности чувствительность миометрия ↑), способствуют раскрытию шейки матки. Препарат простагландина F2a динопрост, и простагландина Е2 динопростон применяют для возбуждения родовой деятельности (в/в кап). Они стимулируют ослабленную родовую деятельность. Побочно: рвота, диарея, ↑АД и бронхоспазм.
Используют: прерывание беременности во II триместре. Вводят экстраамниально (до 15-й недели берем-ти), интраамниально (после 15-й недели берем-ти). В сочетании с мифепристоном (антигестагенное средство) аналоги простагландина E1 (действуют аналогично простагландину Е2) гемепрост (вагинальные суппозитории) или мизопростол (назначается внутрь) используют для прерывания беременности в I триместре (8-12 нед).
3.варфарин
Антикоагулянты непрямого действия.
Выделяют производные кумарина — аценокумарол (синкумар), этил бискумацетат (неодикумарин), варфарин производные индандиона — фениндион (фенилин).
Эти ЛС действуют как антагонисты витамина К, нарушают образование в печени факторов свертывания крови — II (протромбин), VII, IX, X. Внутрь: действие развивается через 24-48 ч. При резком прекращении лечения возможно ↑ свертываемости крови.Применяют: для длительной профилактики и лечения тромбозов глубоких вен, ТЭЛА, тромбоэмболических осложнений при МА. Побочные: кровотечения, нарушения ƒпечени, аллергические реакции. В качестве антагониста применяют фитоменадион. Противопоказаны: при геморрагических диатезах, язвенной болезни, беременности, нарушениях ƒпочек, печени. Синкумар, варфарин – для профилактики и лечения тромбозов и эмболий, при пороках, АКШ часто пожизненно.