Органы пищеварения
В подростковом возрасте завершается структурное и функциональное развитие пищеварительной системы: к 14-15 годам — развитие зубов (кроме третьего коренного зуба); к 11-13 годам — слюнных желез и пищевода. К 10- 11 годам гистологическая структура желудка, к 11-13 годам строение слюнных желез и пищевода становятся такими же, как у взрослого человека. Особенности нейрогуморальных механизмов, лабильность вегетативных реакций в пубертатном периоде влияют на секреторную и эвакуаторную функции желудка. Диапазон колебаний уровня общей и свободной соляной кислоты в подростковом периоде настолько велик, что снижает значимость этих показателей для дифференциальной диагностики патологических состояний. Все же чаще всего подросткам свойственны гиперсекреция и гиперхлоргидрия натощак и в периоде “последовательной секреции” (повышение уровня общей и свободной соляной кислоты). Большой диапазон возрастных особенностей секреции обшей и свободной соляной кислоты затрудняет оценку этих показателей при дифференциальной диагностике типов секреции в гастроэнтерологической практике. Подросткам свойственны гиперсекреция и гиперхлоргидрия натощак и в период последовательной секреции. Наряду с повышением эвакуаторной активности желудка может отмечаться спазм пилорического отдела. Эти особенности желудочной секреции и моторики создают предпосылки для формирования выраженных функциональных и патологических изменений со стороны желудка в юношеском возрасте. Важной особенностью является свойственная подросткам слабость связочного аппарата брюшных органов, способствующая развитию птоза органов (чаще желудка).
В подростковом возрасте в поджелудочной железе происходит морфологическая эволюция — развитие инкреторной ткани и сосудистой системы органа, а также интенсификация секреторной функции инсулярного аппарата. Для внешнесекреторной функции поджелудочной железы характерно увеличение количества сока и гидрокарбонатов, содержания и дебит-часа амилазы и липазы. Внутренняя секреция отражает физиологически обусловленное повышение интенсивности функции инсулярного аппарата. К концу пубертатного периода завершается морфофункциональное созревание желчевыделительной системы. Характерна выраженная лабильность ее моторной функции с нередким развитием гипер- или гипокинезии.
В период полового созревания существуют возрастные различия в секреторной функции желудка и поджелудочной железы: у подростков 13-14 лет по сравнению с 15—17-летними наблюдаются более высокие уровни дебит-часа липазы, протеолитической активности желудочного сока, кислотообразующей и ферментовыделительной функций желудка.
В подростковом возрасте происходит интенсивный рост и развитие печени.
Особенности секреции желез пищеварительной системы у подростков обусловливают ее высокую ранимость при длительном эмоциональном и физическом напряжении, нарушении режима питания, труда и отдыха, что приводит к увеличению частоты гастроэнтерологической патологии со склонностью к прогрессированию при несвоевременных диагностике и лечении.
Органы мочевыделения
Значительные анатомические и функциональные преобразования претерпевает в период полового созревания мочевыделительная система. В пубертатном периоде происходит интенсивный рост и совершенствование структуры почки. У подростков к 17-18 годам ее масса почти удваивается по сравнению с таковой у подростков в возрасте 10-11 лет. Одновременно наблюдаются интенсивный рост и развитие мочевого пузыря, мочеточников и мочеиспускательного канала, что важно учитывать при оценке результатов функциональных исследований.
Центральная нервная система
для периода полового созревания характерна интенсивная дифференциация центральной нервной системы. В этом возрасте завершается формирование коры головного мозга, происходит бурная перестройка в высших регулирующих центрах вегетативных функций, что определяет значительную их ранимость у подростков. Электроэнцефалографические исследования нередко выявляют преобладание возбуждения нервных процессов над торможением; может отмечаться медленная реакция на вербальную и звуковую информацию, что важно учитывать при разработке учебных программ и контроле за их соответствием возрастным особенностям развития. Центральная нервная система в подростковом возрасте характеризуется снижением порога возбудимости, лабильностью вегетативных реакций. Нейрогуморальная лабильность в пубертатном периоде определяет возможность развития выраженных изменений со стороны жизненно важных органов и систем, что позволяет относить детей подросткового возраста к группе риска развития функциональной и хронической патологии.
У подростков в возрасте 13-14 лет усиливается активность симпато-адреналовой системы, что обеспечивает адекватное энергоснабжение и адаптацию организма к внешним воздействиям. Влияние симпато-адреналовой системы к 17-18 годам постепенно снижается. Временное преобладание симлатикотонии следует учитывать при оценке состояния здоровья, функций ведущих систем организма подростка, в первую очередь сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной.
Характерной чертой психической деятельности ребенка является этапность нервно-психического реагирования. Реакции ребенка на воздействия внешних средовых факторов определяются уровнем развития психических функций, зависящим от возраста, однако четких возрастных границ между ними провести нельзя. Выделяют четыре основных уровня развития психических функций (третий и четвертый уровни относятся к подростковому возрасту).
В пубертате происходит перестройка и психического статуса, уровня сознания — ведущей формы психической деятельности. Психологические особенности подростков должны учитывать не только родители и педагоги, но и врачи. Основные стороны личности — рациональная, волевая и эмоциональная — в этот период претерпевают существенные изменения. Подростковый возраст характеризуется выраженной эмоциональной неустойчивостью, резкими колебаниями настроения, быстрыми переходами от экзальтации к субдепрессивным состояниям. Пик эмоциональной неустойчивости у мальчиков приходится на 11-13 лет, у девочек — на 13-15 лет. В старшем подростковом возрасте настроение становится более устойчивым, эмоциональные реакции более дифференцированными. Бурные аффективные вспышки нередко сменяются подчеркнутым внешним спокойствием, ироническим отношением к окружающим. Склонность к самоанализу нередко способствует возникновению депрессивных состояний.
Подростки по сравнению с детьми более целеустремленны, настойчивы, проявление этих качеств часто бывает односторонним.
Для подросткового возраста характерно попеременное проявление полярных качеств психики: целеустремленность, настойчивость сочетаются с импульсивностью, неустойчивостью, повышенная самоуверенность, безапелляционность в суждениях сменяется легкой ранимостью и неуверенностью в себе, потребность в общении — желанием уединиться, развязность соседствует с застенчивостью, романтизм, мечтательность нередко ужинаются с сухим рационализмом и циничностью, искренняя нежность может быстро сменяться черствостью, отчужденностью, враждебностью и даже жестокостью. Становление характера, переход от детства к самостоятельности — все это обнажает и заостряет слабые стороны личности, делает ее
особенно уязвимой и податливой неблагоприятным влияниям среды. Таким образом, в первой половине пубертата наблюдаются дисгармоничность эмоций, эмоциональная неустойчивость, критическое отношение к старшим, демонстративное стремление к самостоятельности; своеобразно сочетаются сенситивность с определенной черствостью по отношению к окружающим. После 13-14 лет процессы, характеризующие эмоционально-волевую сферу, уравновешиваются; восприятие, память и внимание достигают наиболее высокого уровня; усваиваются стереотипы поведения, связанные с принадлежностью к своему полу.
В целом девушкам свойственны способность приспосабливаться к обстоятельствам, более конформное, чем у юношей, поведение, стремление к опеке младших, аккуратность, терпение и исполнительность, сочетание кокетства с застенчивостью. К сожалению, в последние годы психологические различия между девушками и юношами стираются вследствие неправильного воспитания. Так, у девушек к 13 годам растет склонность к лидерству, риску. Игнорирование психологических особенностей подростков ведет к неправильному пониманию их поведения взрослыми, к усилению возрастной сегрегации. Это, в свою очередь, способствует формированию ущербности характера, препятствует полноценному психологическому созреванию и создает почву для конфликтов со взрослыми. Нередки проявления психологического инфантилизма. Такие девушки особенно склонны к конфликтам. У ряда подростков, вполне развитых соматически, сохраняются отроческие поведенческие реакции. К ним относятся: реакция отказа (от контактов со сверстниками, еды, игр); реакция оппозиции (вызывающее поведение, прогулы, побеги); реакция имитации (подражание старшим, актерам, певцам); реакция компенсации (неудачи в одних видах деятельности компенсируются успехами в других); реакция гиперкомпенсации (действия подростка, направленные на достижение успеха именно в том, в чем ранее он потерпел неудачу); реакция отчуждения (формирование своего мира, чуждого реальному); реакция эмансипации (создание своей узкой компании, “тусовки’, ‘стаи); реакция защиты (“я не такой”, “это не про меня” и пр.); реакция детскости (плаксивость, манерность, нежелание быть взрослым); реакция саморазрушения, иначе — аутодеструкции; реакция фрустрации, тревоги, напряжения (в компенсированном варианте это проявляется бравадой, демонстративным игнорированием авторитетов); реакция страха (перед лицом окружающего мира, представляющегося непонятным, враждебным, агрессивным); реакция нарциссизма (повышенный интерес к своей внешности, любование собой, раннее и чрезмерное употребление косметики и пр.). Психологические особенности подростков обусловлены своеобразием психических процессов, которые отличаются от психических процессов как детей, так и взрослых.
Подростковый возраст характеризуется диспропорциями в уровне и темпах психического развития. В этот период конкретнообразное мышление, характерное для детей, уступает место абстрактному. Мышление становится более самостоятельным, активным, творческим. Если подростков Младшего возраста, как и детей, больше увлекает предметность, внешняя занимательность, то для старшего подросткового возраста гораздо интереснее сам процесс мышления, все то, что требует самостоятельного обдумывания.
В подростковом возрасте формируются и закрепляются навыки и стереотипы поведения, во многом определяющие дальнейший образ жизни, У части подростков выявляются патологические поведенческие реакции, формирующиеся на основе биологических и социально-психологических предпосылок (Личко Е.Л., 1983). В это время нередко приобретаются и затем иногда закрепляются вредные привычки, неблагоприятно сказывающиеся на соматическом и репродуктивном здоровье, — курение, злоупотребление алкоголем, наркомания, токсикомания, У подавляющего большинства подростков формируются новые для них поведенческие реакции. В этом возрасте может появляться повышенная аффективность поведения на фоне недостаточной зрелости мышления. Отмеченные особенности являются важными характеристиками процесса созревания психики, которые необходимо учитывать при дифференциальной диагностике патологических и непатологических вариантов психического развития. Они должны быть знакомы не только психиатру и психологу, но и педиатру.
Развитие психических функций осуществляется в определенном порядке, последовательно усложняясь от уровня к уровню. Нарушения последовательности процесса развития могут приводить к изменению субординационных отношений между разными уровнями психики подростка. Недоразвитие высших уровней способствует высвобождению и актуализации онтогенетически более ранних образований, что находит отражение в расторможении влечений, инстинктов, низших эмоций. Влияние этого механизма достаточно часто обнаруживается в клинической картине нарушений психического развития в детском и подростковом возрасте.
Кроме того, качественное своеобразие психических процессов в подростковом возрасте определяется тем, что все психические функции находятся еще на этапе незавершенного развития. Нарушения онтогенеза в этот период без должного компенсирующего воздействия ведут к формированию серьезных проблем с психическим здоровьем у взрослого человека.
Наиболее частой формой нарушений психического здоровья у подростков является умственная отсталость. Как правило, ее выраженные формы диагностируются в раннем возрасте. Парциальные, частичные задержки описаны в категориях психического инфантилизма, невропатических синдромов нарушений становления школьных навыков (дизлексий, дизграфий, дискалькулий и др.).
В подростковом возрасте могут встречаться и асинхронии развития, которые формируют риск возникновения патологических типов личности (психопатии) и некоторых вариантов раннего детского аутизма.
Характер психического онтогенеза, иерархичность психических функций и этапность нервно-психического реагирования отражаются как на проявлениях обычных психологических реакций ребенка, так и на характере психопатологии и в целом формируют специфические особенности психического здоровья детей данной возрастной группы, что является серьезной проблемой в современном обществе, где быстро меняются ценностные ориентиры, в первую очередь у юного поколения. Эти психологические особенности важно учитывать, поскольку они влияют на качество получаемого общего и профессионального образования, основных жизненных навыков, установление определенных стереотипов поведения, образа жизни.
Девушки в подростковом возрасте характеризуются высокой эмоциональностью, резкими колебаниями настроения, недостаточным умением конструктивно развивать свои способности. Врач любой специальности должен быть готов заподозрить некоторые сравнительно часто возникающие в этом возрасте психические нарушения. К ним относятся депрессия, дисморфофобия и психогенная анорексия (anorexia nevrosa).
Депрессия у девушек может проявляться вялостью, пассивностью, подчеркнутым послушанием, заторможенностью, периодически — тоскливым настроением, сопровождающимся опасениями за свое здоровье. На этом фоне выражены вегетативные нарушения в виде потливости, тахикардии, повышения (реже — снижения) артериального давления, головокружений и головных болей. Характерна вторичная аменорея.
Дисморфофобия — болезненные идеи наличия физического недостатка на фоне сниженного или депрессивного настроения. Обычно девушки предъявляют жалобы на наличие дефектов лица, телосложения, строения и размеров молочных желез. Чаще всего эти дефекты существуют лишь в воображении подростка. Иногда синдром дисморфофобии встречается у девушек с интенсификацией полового развития.
Психогенная (нервная) анорексия — синдром, проявляющийся в сознательном отказе от приема пищи, сопровождающемся исхуданием, а затем и кахексией (алиментарной дистрофией).
Социальные особенности девушек-подростков обусловлены изменением характера и условий обучения, жизни, выбором профессии. Отъезд из родительского дома, расставание с членами семьи и друзьями существенно изменяют качество жизни и ее восприятие. Это время неустойчивого поведения с высоким риском проявления его асоциальных форм. Учащиеся впервые в жизни встречаются с резкой сменой условий быта, характером учебы и социального окружения, что не всегда благоприятно сказывается на их психологическом состоянии, психическом и соматическом здоровье. Нередко жизнь учащихся характеризуется неустроенностью быта, неупорядоченностью режима, неполноценным питанием. Все это снижает адаптационные возможности организма, приводит к обострению хронических заболеваний.
Итак, подростковый возраст характеризуется критическими периодами биологического созревания организма и бурными процессами формирования психосоциальной зрелости.
Своеобразие пубертатного периода определяется прежде всего глубокой нейроэндокринной перестройкой, значительными анатомическими и физиологическими сдвигами, приводящими к повышению (не всегда адекватному) реактивности организма, существенным изменениям его защитных и адаптационных возможностей.
Происходящие в этом возрасте перестройка и окончательное становление морфофункциональных взаимоотношений систем организма могут сопровождаться неравномерностью развития отдельных органов, что определяет избирательность локализации тех или иных поражений. В этом возрасте выявляются значительные половые различия физиологических функций гомеостаза.
Нейроэндокринные и морфологические сдвиги периода полового созревания влияют на течение физиологических процессов и тем самым определяют своеобразие реактивности подростков.
В пубертатный период создаются условия для развития реакций, не соответствующих величине и силе раздражителя, что обусловлено изменениями защитно-приспособительных возможностей организма. При этом наблюдаются, с одной стороны, атипичные физиологические реакции, симулирующие патологию и приводящие к гипердиагностике, а с другой — большая вариабельность симптоматики заболеваний.