Половое созревание

Половое созревание занимает особое место в развитии ребенка. Наступление полового созревания совпадает с подростковым возрастом. Оно является отличительной чертой данного периода развития. Созревание репродуктивной системы, ее морфофункциональное состояние достигает уровня взрослого человека к 17-18 годам. Параметры полового созревания являются достаточно объективными критериями как уровня развития в целом, так и состояния гормонального гомеостаза и отражают степень зрелости репродуктивной системы. для объективной оценки полового развития необходимо правильно ориентироваться в основных параметрах, характеризующих половое созревание. Основным признаком полового созревания у девушек является менархе, у юношей — спермогенез. Большинство авторов считают первым регистрируемым признаком пубертата начальное увеличение молочных желез, хотя у 10-15% девочек этот признак совпадает с появлением полового оволосения. у 95% девочек молочные железы начинают увеличиваться в интервале от 8,5 до 13 лет. От этого момента до первой менструации проходит в среднем 2-3 года.

По данным М.А. Жуковского (1989), у девочек признаком раннего начала полового развития следует считать увеличение молочных желез (или появление полового оволосения) до 8 лет или менархе до 9-10 лет. Соответственно потенциально патологическим явлением будет отсутствие каких-либо признаков пубертата у девочек 13 лет и старше и отсутствие менструаций в возрасте 15 лет и старше.

По данным многих авторов, оволосение лобка появляется на 3-8 месяцев позже первых признаков роста молочных желез. Несмотря на это, оволосение лобковой области формируется быстрее, чем развиваются молочные железы.

Так, для полного оволосения лобка требуется 2,5-3 года, для полного созревания молочной железы — около 4 лет. Оволосение подмышечных областей появляется в среднем через 1 5-2 года после лобкового и достигает максимума к 18-20 годам.

Возраст менархе у девочек в настоящее время колеблется в пределах 12-14 лет. Значительно чаще, чем в прежние годы, отмечаются случаи менархе уже в 9,5-10 лет, и данное явление считают вариантом нормы.

Говоря о становлении менструальной функции, нужно отметить, что у большой части девочек правильные овуляторные циклы формируются в течение 1-2 лет после менархе. Обычным считается 28-дневный менструальный цикл. Вместе с тем, постоянный 28-дневный цикл — это большая редкость. У большинства девушек и взрослых женщин цикл колеблется в интервале 25-30 дней, преобладают циклы длительностью 28-30 дней.

Кроме внешних проявлений пубертата, в этот период прогрессирует увеличение матки. С первого года жизни и до начала полового созревания матка увеличивается очень медленно, в основном в результате общего роста тела. С 9-10 лет и до окончания полового созревания за каждый год ее длина увеличивается примерно на 0,5 см: с 4 см в 9-10 лет до 8 см в 18-20 лет.

В пубертатный период происходит интенсивная половая дифференцировка, обусловленная деятельностью половых желез, завершается морфофункциональное созревание половых желез и возрастает влияние их гормонов на поддержание половых особенностей гомеостаза.

Половые железы в этот период достигают уровня репродуктивного возраста. Возрастает секреция половых гормонов. Несколько раньше — примерно после 8 лет — начинается выраженное увеличение яичников.

Все соматические изменения, происходящие у мальчиков, обозначаемые как период полового созревания, у большинства подростков занимают 3-4 года. Начало заметного увеличения яичек можно считать первым признаком начала полового созревания. В среднем это происходит в 11,5-12 лет. Рост яичек в основном заканчивается к 17-18 годам. Рост и внешние изменения наружных половых органов начинаются или сразу после увеличения яичек, или спустя 0,5-1,5 года (в среднем с 12-12,5 лет). К 16 годам у большей части подростков рост наружных половых органов заканчивается.

Оволосение на лобке в виде единичных остевых волос наблюдается, как правило, одновременно с началом роста наружных гениталий. Оволосение лобка начинается в среднем в 12-13 лет и к 16-18 годам достигает выраженности, свойственной взрослым мужчинам. Оволосение подмышечных областей начинается у мальчиков-подростков чаше всего уже к середине пубертатного периода (в 13-15 лет). Рост усов и бороды является показателем определенной половой зрелости и приходится на конец полового созревания (15 лет и старше). Одновременно с увеличением массы половых органов происходят и качественные изменения в их строении, изменяется их функция. Образуются просветы в семенных канальцах, из них исчезают недифференцированные клетки, начинается сперматогенез, который завершается примерно к 16-17 годам. Усиливается активность специфических клеток яичка, рост которых регулируется гонадотропными гормонами. Одновременно усиливается и рост наружных половых органов.

Появление поллюций — один из важнейших показателей уровня полового созревания у юношей. Они начинаются не ранее 13 лет, к 14,5-15 годам наблюдаются у половины подростков, а к 16 годам — у большинства. Контроль срока появления и регулярности поллюций имеет крайне важное практическое значение, так как отражает становление репродуктивной системы.

Половое развитие мальчиков можно считать преждевременным, если его признаки появляются до 10-летнего возраста, поздним — если у подростка в 13,5 года или старше нет никаких внешних признаков пубертата. Отклонения в половом созревании у юношей являются показанием для консультации у эндокринолога и андролога. Наиболее часто уровень полового созревания оценивается по половой формуле, в которой отражается различная степень развития вторичных половых признаков, а также наличие (отсутствие) менархе или регулярных менструаций.

Соматические изменения, сопровождающие начало, прогрессирование и окончание полового созревания у девочек, определяются влиянием эстрогенов и андрогенов, выделяемых яичниками и, в меньшей степени, надпочечниками. Под влиянием эстрогенов увеличиваются молочные железы, матка, жировая клетчатка распределяется по женскому типу. Андрогены у девочек обусловливают появление и прогрессирование лобкового и подмышечного оволосения, юношеских угрей. Совместное действие этих гормонов находит выражение в пубертатном ускорении роста костей скелета, закрытии эпифизарных зон роста, а также в увеличении наружных половых органов.

Роль прогестерона в формировании вторичных половых признаков незначительна. Этот гормон способствует пролиферации альвеол молочных желез.

Половая дифференциация девочек начинается и заканчивается несколько раньше. Основным признаком полового созревания девочки является появление менструаций. К этому времени желтое тело яичника начинает функционировать и выделять прогестерон, влияющий на слизистую оболочку матки, постепенно приобретающую характерные функции взрослых.

Существует определенная связь между гормональной активностью желез внутренней секреции и процессами роста, становлением гонадотропной функции гипофиза, гормональной активностью яичек у мальчиков, яичников у девочек и динамикой физического и полового развития подростков.

Возрастную последовательность пубертатных изменений у девочек, по S. Frasier (1980), можно представить так: 9-10 лет — гиперемия и пигментация ореолы, рост костей таза; 10-11 лет — нагрубание молочных желез, начальное оволосение лобка; 11-12 лет — рост внутренних и наружных гениталий, дальнейший рост молочных желез, появление подмышечного оволосения; 12-13 лет — пигментация сосков, менархе; 13-14 лет — овуляция; 14- 15 лет — асnе vulgaris, снижение тембра голоса; 16-17 лет — прекращение роста скелета.