Костно-мышечная система
Период полового созревания характеризуется завершением формирования костной ткани. Существует прямая зависимость темпов окостенения от уровня физического и полового развития. Поэтому одним из критериев определения биологического возраста может быть время появления точек окостенения и синостозов — костный возраст. Надежным методом его оценки является рентгенологическое исследование костей запястья, кистей локтевых и коленных суставов. Рост и развитие грудной клетки и позвоночного столба в подростковом возрасте происходит гетерохронно и завершается после 20 лет, поэтому возможны нарушения их строения.
Для нормального роста костей скелета в пубертатном периоде большое значение имеет поддержание положительного уровня кальциевого обмена. В растущем организме должна происходить задержка кальция, необходимая для пропорционального увеличения массы и плотности кости. Гомеостаз кальция и его накопление в период роста жестко’ контролируются уровнем некоторых гормонов — паратгормона, кальцитонина, метаболитом витамина D — 1,25-дигидроксихолекальциферолом (1,25(ОН)2D3).
На гомеостаз и метаболизм кальция влияют также тиреоидные гормоны, эстрогены, андрогены, инсулин и некоторые гормоны желудочно-кишечного тракта. Заметную роль в обеспечении роста костей играет соматотропный гормон, который поддерживает нормальную функцию хондроцитов — клеток, в значительной мере обеспечивающих увеличение костной массы в период пубертатного скачка роста. Кроме того, обмен кальция в подростковом возрасте зависит от функционального состояния органов пищеварения, мочевыделения и некоторых других органов, с которыми связаны поступление и выделение этого минерала из организма. Важно иметь в виду, что в подростковом возрасте недопустимо хроническое недополучение организмом кальция.
Изменения гормонального гомеостаза, наличие патологии органов пищеварения, почек, недостаточное употребление высококалорийных продуктов, а также продуктов, содержащих витамин D, кальций, фосфор, белки, в подростковом возрасте могут привести к нарушениям метаболизма кальция (остеопатии, остеопороз) и ухудшению формирования костной и хрящевой ткани, замедлению или ранней остановке роста костей скелета, возникновению заболеваний костей, суставов и позвоночника (сколиозы), а в будущем — к раннему и быстрому снижению минеральной плотности кости [Щеплягина Л.А., 1998].
Существует прямая зависимость темпов окостенения от уровня физического и полового развития. В этой связи для оценки состояния здоровья подростка, выбора тактики и методов лечения и реабилитации врачу приходится сопоставлять так называемый биологический и паспортный возраст юноши или девушки. Костная ткань очень чувствительна к воздействию биологических и средовых факторов, которые определяют высокий риск формирования специфической для подросткового возраста патологии костной ткани — остеохондропатий, число которых ежегодно возрастает. Поскольку рост и развитие грудной клетки и позвоночного столба завершаются после 20 лет и происходят гетерохронно, в подростковом возрасте часто формируются деформации позвоночника, грудной клетки, артропатии. Патология костной ткани, возникшая в юности, в дальнейшем может способствовать формированию социальной недостаточности (ограничению в выборе профессии, трудоустройстве, годности к службе в вооруженных силах и др.), поэтому надо использовать все возможности для профилактики нарушений формирования кости, как на индивидуальном, так и на популяционном уровнях.
Мышечная ткань наряду с другими органами и системами в период полового созревания подвергается значительным морфофункциональным преобразованиям. Отмечается наиболее интенсивное увеличение мышечной массы. У девушек в возрасте 14-15 лет показатели мышечной силы достигают уровня взрослых женщин. У юношей мышечная сила значительно увеличивается в возрасте 14 лет, но уровень ее достигает уровня взрослого значительно позже, чем у девушек. В подростковом возрасте недостаточность кальция и витамина D может отражаться на силовых возможностях мышц. На фоне пубертатного ускорения роста может наблюдаться отставание развития координации движений в связи с диссоциацией темпов роста костей и скелетных мышц. Это нередко сопровождается угловатостью, неповоротливостью при движениях, играх. Особенности формирования в пубертатном возрасте костной ткани и опорно-двигательного аппарата в целом необходимо учитывать при медицинском наблюдении и проведении коррекции выявляемых отклонений в связи с высокой медико-социальной значимостью болезней костно-суставной и мышечной систем в трудоспособном возрасте.