Коматозні стани

Діагностичні критерії:

1.Кома – глибоке пригнiчення функції ЦНС із утратою свідомості, відсутністю всіх рефлексів, порушенням життєво важливих функцій організму.

2.Найчастiшими причинами коми в дітей є: гiпоглiкемiчна і гiперосмолярна (гiперглiкемiчна) коми, інтоксикації лікарськими препаратами, епілепсія, метаболiчнi розлади, гострі отруєння, важка черепно-мозкова травма, уремія й інші.

3.У дітей раннього віку рівень свідомості оцінюється по модифікованій педіатричній шкалі і модифікованій шкалі ком Глазго (див. додаток):

· відкривання очей - довільне, у відповідь на звернену мову, у відповідь на болюче подразнення, відсутній;

· вербальний контакт - говорить зрозуміло, орієнтований або фіксується, стежить, впiзнає, сміється; говорить незрозуміло, поплутаний, дезорієнтований або фіксований, стежить мінливо, впізнає неточно, сміється відповідно до ситуації; відповідає неадекватно, плутає слова або реакція у виді короткочасного пробудження, не їсть і не п'є; видає нечленороздільні звуки або неспокійно рухається, реакція у виді короткочасного пробудження відсутня; не видає ніяких звуків або мовний контакт відсутній, немає реакцій на звукові, зорові і сенсорні подразники, немає ніяких звуків або лементів;

· рухова активність - цілеспрямовані хватальні рухи, швидко виконує вказівки лікаря; цілеспрямований захист у відповідь на больове подразнення; нецілеспрямована сгинаюча рухова реакція у відповідь на больове подразнення; нецілеспрямовані сгинаючi рухи в руках у відповідь на больове подразнення, тенденція до випрямлення ніг;

патологічне розгинання верхніх і нижніх кінцівок у відповідь на больове подразнення; відсутність рухової реакції у відповідь на больове подразнення;

· рух очей - поєднуючi рухи обох очних яблук, швидка реакція зіниць на світло; пєоднані тонічні рухи очних яблук при викликанні окулоцефалiчного i окуловестiбулярного рефлексів; дiскоордiнованi рухи очних яблук; рефлекторні рухи очей не викликаються, реакція на світло обох зіниць відсутня.

4.При комі нез'ясованої етiологiї необхідна екстрена госпіталізація до ВIТ.

Характеристика рівня порушень свідомості

Рівень свідомості Основні клінічні ознаки

Свідомість ясне

Психо-емоцiйна сфера збережена. Пильнування, повне орієнтування,

Орієнтованість у часі, просторi й адекватні реакції.

особистості, повне усвідомлення

своїх дій і оточуючих.

Оглушення

1. Помірне Помилки орієнтування в часі.

Уповільнене осмислення при

виконанні складних команд.

Помірна сонливість.

2. Глибоке

Пригнiчення свідомості при збере- Стан сну з можливим чергуван-

жені обмеженого вербального кон- ням моторного порушення, вербаль-

такту на фоні підвищеного порога ний контакт затруднений.Дезорiєнто-

сприйняття зовнішніх подразників. ванiсть. Виконання тільки простих

Сповiльнені психічні і рухові команд. реакції.

Сопор

Глибоке пригнiчення свідомості зі Патологічна сонливість. Вiдкриття

збереженням координованих захис- очей на біль та інші подразники.

них реакцій.

Кома

1. Помірна (I ступеня) Неможливість розбудити, очі не відкриваються. Некоординовані захисні

рухи без локалізації болю.

2. Глибока (II ступеня) Неможливість розбудити. Відсутність захисних реакцій на біль.

3. Термінальна (III ступеня) М'язова атонія, арефлексія, двосторонній фіксований мiдрiаз

Модифікована педіатрична шкала травм

Характеристика потерпілого

Вага, кг

більше 20

10-20

менше 10

Подих

нормальне

збережено

утрачено

Систолiчне АД, мм рт. ст.

Більше90

50-90

менше 50

Свідомість

оглушення

сопор

грудки

Відкриті рани

відсутні

мінімальна кількість

великі/проникаючі

Скелетнi травми

відсутні

закриті

відкриті/політравма