- •Лекция №24 Тема. Содержание понятия планирование семьи Содержание
- •2. Ведущие нозологические формы генитальной патологии мужчин и женщин репродуктивного возраста.
- •3. Понятие «бесплодный брак». Социальная значимость проблемы бесплодия. Основные причины женского и мужского бесплодия. Современные подходы к лечению бесплодия. Профилактика бесплодия.
- •1.1. Современная трактовка «планирования семьи». Планирование семьи как одна из характеристик образа жизни.
- •1.2. Оптимальные сроки для рождения детей
- •1.3. Служба планирования семьи – структура, цели, задачи.
- •1.4. Роль медико-генетического консультирования в планировании семьи
- •2. Ведущие нозологические формы генитальной патологии мужчин и женщин репродуктивного возраста
- •2.2. Заболевания мочеполовой сферы не связанные с венерическими болезнями.
- •3. Понятие «бесплодный брак». Социальная значимость проблемы бесплодия. Основные причины женского и мужского бесплодия. Современные подходы к лечению бесплодия. Профилактика бесплодия.
- •3.2. Бесплодие несет в себе элементы как медико-демографической, так и социальной проблемы.
- •3.3. Основные причины бесплодия
- •3.4. Обследование и лечение бесплодия.
- •3.5. Профилактика бесплодия.
3.4. Обследование и лечение бесплодия.
Обследование и лечение мужчин проводится андрологом или урологом. Начинают с анализа спермы (спермограммы). В спермограмме определяют объём спермы (в норме более 1 мл), общее количество сперматозоидов (1 мл – более 20 млн), количество активно-подвижных и нормальных по строению сперматозоидов (не менее 50%), подсчитывают количество лейкоцитов (0 –1 в поле зрения).
Для того чтобы показатели спермограммы были информативными, необходимо воздержание от половой жизни в течение 3-5 дней до сдачи спермы на анализ (желательно не меньше, но и не больше). Лучше всего сдавать сперму на анализ в том же помещении, где находится лаборатория. Охлаждение спермы ведет к искажению ее показателей.
При выявлении большого количества патологических по строению (аномальных) сперматозоидов показано дополнительное исследование – морфологический анализ спермы, который позволит более точно определить характер патологии сперматозоидов, количество нормальных форм и служит одним из критериев выбора метода лечения бесплодия. В случае выявления повышенного числа лейкоцитов в сперме, дополнительно проводится посев спермы на инфекцию.
Основными методами, применяемыми при обследовании женщин являются:
- измерение ректальной температуры - способ оценки функции яичников в течение длительного промежутка времени, дает косвенную информацию об эндокринных нарушениях регуляции;
- ультразвуковая диагностика (процент выявления патологии 70-90%);
- гистерсальпингография - в матку вводится контрастное вещество и делается рентгеновский снимок, на котором видна полость матки и просвет труб (точность определения патологии колеблется от 40 до 55%);
- гормональное обследование - определение наличия или отсутствия овуляции, а также выявление причин и механизмов ановуляции;
- инфекционное обследование - выявления явной и скрытой инфекции, передаваемой половым путем;
- гистероскопия - в полость матки вводится тонкий оптический инструмент (гистероскоп), который позволяет осмотреть всю полость матки, выявить заболевания, которые не всегда обнаруживаются при обычном осмотре и при УЗИ;
- лапароскопия - метод диагностики и оперативного лечения, когда радикальные вмешательства выполняют без широкого рассечения покровов, через точечные проколы тканей (точность диагностики приближается к 99%);
- посткоитальный тест или другие специальные исследования - проба Шуварского, проба Курцпрока-Миллера, определение антиспермальных антител - все это для определения иммунологической совместимости супругов.
При необходимости назначается генетическое обследование - определение кариотипов супругов.
Среди методов лечение бесплодия можно условно выделить те, что направлены на восстановление естественной фертильности супружеской пары и те, что используют технику искусственного оплодотворения.
Для восстановление естественной фертильности, в зависимости от причин бесплодия применяют:
- консервативное и хирургическое восстановление проходимости маточных труб;
- коррекция эндокринных расстройств;
- восстановление нарушенного сперматогенеза.
Техника искусственного оплодотворения может быть:
- внутриматочная инсеминация спермой мужа;
- внутриматочная инсеминация спермой донора;
- экстракорпоральное оплодотворение с последующим переносом эмбрионов в матку матери в различных его вариантах.
Есть еще программа "суррогатных матерей", которая дает шанс иметь ребенка женщинам, у которых по разным причинам удалена матка или есть тяжелые заболевания (сердца, почек и др.), являющиеся противопоказанием для вынашивания беременности. В этих случая используются собственные яйцеклетки и сперма бесплодной супружеской пары. Полученные же эмбрионы переносятся в полость матки здоровой женщины – “суррогатной матери”, которая и будет вынашивать все девять месяцев эту, донорскую для нее беременность.