5.3.Сердечно - сосудистая система

Осмотр сердечной области и крупных сосудов: Выпячивание в области сердца не наблюдается, верхушечный толчок на глаз не виден, сердечный толчок не определяется. Эпигастральная пульсация усиливается на выдохе. Пульсация сонных и височных артерий на глаз не видна, набухлость шейных вен отсутствует. Венный пульс отрицательный. Пульсация подключичных и других артерий не выражена. Симптом «червячка» отрицательный, капиллярный пульс Квинке не наблюдается. Варикозно расширенных вен на нижних конечностях нет. Расширение подкожных вен на грудной клетке и на передней брюшной стенке отсутствует. Синдром Альфреда Мюссе отрицательный.

Пальпация: верхушечный толчок локализован в V межреберье на 1 см кнаружи от левой срединноключичной линии, площадь примерно 2 см², ритмичный, средней силы и резистентности. Сердечный толчок отсутствует. Смещаемость верхушечного толчка: на левом боку- 3 см влево, на правом боку- 1,5 см вправо. Симптом «кошачьего мурлыкания» отрицательный. Трение перикарда не ощущается. Ретростернальная пульсация аорты отсутствует. Пульс симметричен (ритмичен на обеих конечностях), частота- 72 удара в минуту, хорошего напряжения и наполнения, дефицита пульса нет.

А/Д=130/85 мм. рт. ст.

Перкуссия сердца: определение границ относительной и абсолютной тупости сердца:

Граница	Относительная тупость	Абсолютная тупость
Правая	В IV межреберье по правому краю грудины	В IV межреберье по левому краю грудины
Левая	В V межреберье по среднеключичной линии на 1 см кнаружи	В V межреберье по среднеключичной линии на 1,5 см кнутри
Верхняя	По третьему ребру слева	Четвертое межреберье слева

Поперечник сердца составляет 12 см, ширина сосудистого пучка 7 см.

Аускультация: тоны сердца ритмичные. В 1 и 2 точках выслушивается I и II тон, I тон громче. В 3 и 4 точках выслушивается I и II тон, II тон громче. В точке Боткина выслушивается I и II тон, II тон громче. Изменений по тембру, силе и конфигурации нет. Экстракардиальных и интракардиальных шумов во всех точках аускультации не определяется. При выслушивании аорты, сонных, подключичных, бедренных артерий, яремных вен отклонений не выявлено.

5.4.Пищеварительная система

Осмотр полости рта: Губы физиологической окраски. Задняя стенка глотки не гиперемирована, кровоизлияний и изъязвлений нет. Миндалины физиологической окраски, не выступают за небные дужки. Слизистая мягкого неба, щек, десен физиологической окраски, без налета. Язв и трещин не отмечается. Зубы твердые, присутствуют незначительные кариозные поражения. Язык по средней линии, без отклонений, окраска физиологическая, сухой, чистый.

Осмотр живота: форма живота обычная. Брюшная стенка участвует в акте дыхания (равномерно). Состояние пупка без изменений. Пигментации, рубцов, цианотических участков, расширения подкожных вен на передней брюшной стенке нет. Перистальтических движений желудка, кишечника на глаз не определяется.

Пальпация живота: при поверхностной пальпации умеренно напряжен, безболезненный. Урчания в животе нет. Грыжевых отверстий, расхождения прямых мышц, опухолевых образований в области живота не отмечается. Увеличения органов брюшной полости не наблюдается. При глубокой пальпации по Образцову - Стражеско отмечается резкая болезненность в эпигастрии и правом подреберье. Сигмовидная кишка - в левой подвздошной области, в виде цилиндра, толщиной 2-3 см, плотной консистенции, с гладкой поверхностью, подвижность около 2 см. Слепая кишка – в правой подвздошной области, в виде цилиндра, консистенция мягкая, толщиной 3 см, подвижность 2 см. Терминальный отдел подвздошной кишки, аппендикс не пальпируются. Поперечно-ободочная кишка – в виде дугообразного плотного цилиндра, расположенного поперечно, толщиной 2 см. Легко перемещается вверх и вниз. Большая кривизна желудка пальпируется на 2 см выше уровня пупка, в виде мягкой, тонкой складки. Малая кривизна желудка не пальпируется. Привратник пальпируется на 3 см выше пупка в виде тонкого цилиндра, толщиной 2-3 см, подвижность 2 см. Восходящий и нисходящий отделы поперечно- ободочной кишки не пальпируются. Пальпация печени болезненна, край - острый, гладкий, консистенция плотная, вырезки не пальпируются. Выступает из под края реберной дуги на 2-3 см. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Ортнера справа положителный, симптомы Лепене, Курвуазье, Захарова отрицательны. Поджелудочная железа не пальпируется.

В треугольнике Шоффара отмечается болезненность, симптом Мейо – Робсона положительный. Селезенка не пальпируется.

Перкуссия живота: стоя, лежа на спине и на боках свободной жидкости в брюшной полости не обнаружено. Над всей областью живота определяется тимпанит. Симптомы Образцова и Менделя отрицательны. Перкуторные размеры печени по Круглову 11*10*8 см. Перкуторные размеры селезенки 5*7 см.

Аускультация: выслушиваются кишечные шумы, шум трения брюшины над печенью и селезенкой не выслушивается.