Pg Простагландины группы е (пге1 пге2)

Стимулируют простагландиновые R париетальных клеток. При этом ч/з G-белки ↓аденилатциклаза и ↓активность Н+, К+-АТФазы — секреция НСl↓.

Мизопростол (сайтотек) синтетический аналог PG-E1

прием энтерально ,↓выработку HCl

↑выработку слизи,↑способность язвы к регенерации

Используется при НПВП-язве (сочетание НПВП+PG применяется для лечения РА=артротек).

В небольших дозах мизопростол назначают вместе с НПВС для ↓ ульцерогенного действия.

Сочетание диклофенака+мизопростола =артротек.

Побочные: диарея,↑сокращения миометрия.

Средства, предохраняющие слизистую оболочку желудка от кислотно–пептического воздействия и улучшающие репаративные процессы

ДЕ–НОЛ, таб. 120 мг коллоидного субцитрата висмута. Он обволакивает слизистую оболочку, образуя на ней защитный коллоидно–белковый слой, не оказывает антацидного действия, проявляет антипептическую активность, связывая пепсин. Обладает противомикробным действием, ↑резистентность слизистой.

Де-нол нельзя сочетать с антацидами.

Эффективен: при нерубцующихся язвах желудка, 12ПК; ЯБ у курильщиков; проф-ке рецидивов ЯБ; Хр. Гастрите: по 1 таб 3 р в д за 30 мин до еды и 1 таб перед сном.

Противопоказан: при ХПН 2-3 ст.

ВЕНТЕР (сукральфат) базовая алюминиевая соль сахарозного октасульфата. Противоязвенное д-е: связывание с белками омертвевшей ткани в сложные комплексы, образующие прочный барьер, нейтрализуется HCl, ↓действие пепсина, абсорбирует желчные к-ты. На месте язвы препарат фиксируется на 6 часов. Применяют по 1,0 4 р в сут перед едой, перед сном.

Вентер и де–нол вызывают рубцевание язв 12ПК за 3 недели.

Побочное: запоры, сухость во рту.

ЛС при ↓ экскреторной ƒ поджелудочной железы:

панкреатин, энзистал, фестал, панцитрат, креон ПАНКРЕАТИН: сод-т амилазу, липазу, трипсин. Получают из поджелудочных желез круп. рогат. скота и свиней. Акт-ть Ф низкая и его применяют в ↑дозах при гастритах, энтероколитах, с ↓секреторной и переваривающей ƒжелудка и кишечника; панкреатитах, гепатитах, холециститах, после операций на желудке, кишечнике, поджелудочной железе; СРК при нарушении диеты, отравлениях. Креон: более активный препарат. Используется при острых панкреатитах для подавления функции поджелудочной железы по 2 капс 3 раза в день.

Антиферментные препараты (ингибиторы ферментов)

Иногда необходимо ↓↓ чрезмерную активность Ф (трипсина, химотрипсина, плазмина), дей-е которых м.б. опасным (о. панкреатиты). Инактивация протеаз предупреждает высвобождение БАВ полипептидов (кининов).

В результате происходит: инактивация кининов (калликреин); ↓отека путем стабилизации проницаемости капилляров, тормозится переход отека поджелудочной железы в некроз, прекращается процесс аутолиза, ↓экссудация. Это реализуется ↓боли, интоксикации, улучшением общего состояния б-го и ↓летальности;

Препараты: Гордокс, Трасилол, Контрикал.

Последние 2 препарата показаны при шоках (в т.ч. септических), перитонитах, абдоминальной

инфекции. Показаны: при острых, хронических панкреатитах, при операциях, травмах поджелудочной железы, свищи.

Показания для апоморфина как рвотного средства:

для быстрого удаления из желудка токсических веществ, недоброкачественных продуктов, если нет возможности промыть желудок. При п/к 0,2–0,5 мл эффект через неск. минут, как отхаркивающее в микстуре взрослому по 0,001– 0,005;

• в наркологии при лечении больных хроническим алкоголизмом.

Противорвотные средства

Если рвота вызвана местным раздражением желудка, то после удаления раздражающих веществ используют обволакивающие (семя льна, риса, крахмал), вяжущие (танин, танальбин) средства, комбинированный антацидный препарат – АЛМАГЕЛЬ А, анестезир. средства (анестезин, лидокаин);

Рвота при → рвотный центр (или пусковую зону), ЛС:

1. М–ХБ. Для профилактики, лечения морской, воздушной болезней, болезнь Меньера (рвота раздраж-ем вестибулярного аппарата). СКОПОЛАМИНА, ГИОСЦИАМИНА. Таб "АЭРОН" (0,0005) по 1–2 таб в сут, за 30 мин до начала движения.

2. Противогистаминные препараты – Н1–HRB-блокаторы (димедрол, дипразин за 30 мин до движения, премедикация).

3. Нейролептики - АМИНАЗИН (блокада Д2-R), ЭТАПЕРАЗИН, ТИЭТИЛПЕРАЗИН (ТОРЕКАН), ГАЛОПЕРИДОЛ эффективны при рвоте центрального генеза.

ДОМПЕРИДОН (МОТИЛИУМ-прокинетик, таб. 0,01) антагонист D2–R, не проникает ч|з ГЭБ (в отличие от церукала), не вызывает экстрапирамидных расстройств, при ƒ расстройствах ЖКТ, гипотонии желудка, рефлюкс–эзофагите, дискинезии ЖВП. Побочные:↑ уровня пролактина, головная боль, сухость во рту, головокружение.

4. Блокаторы серотониновых 5–НТ3 (или S3–R (5–НТ – от слов 5–Hydroxy Tryptophan, S – от Serotonine). Рвота при химиотерапии онкобольных: ТРОПИСЕТРОН (Tropiseptronum=НАВОБАН; капс. 0,005; амп. 5 мл 0,1% р-ра). Действие препарата 24 часа. Оксисетрон, зофран (ондасетрон). Побочные: диспепсии, головокружение, запоры, ↑АД.

МЕТОКЛОПРАМИД

РЕГЛАН, ЦЕРУКАЛ; в таб. по 0,01 и по 2 мл (10 мг) в амп.) специфический блокатор D2-R, серотониновых (5–НТ3) R. Более активен, чем аминазин.

Оказывает: противорвотное, противоикотное действие; регулирует ƒ ЖКТ, нормализует тонус и моторику (прокинетик: способствует гастроинтестинальному транзиту - открытию пилорического сфинктера и опорожнение желудка); способствует заживлению язвы желудка и 12ПК.

Как противорвотное: интоксикации СГ; профилактике рвоты при лечении цитостатиками, антибластомными АБ, нарушениях диеты; гастритах; ЯБЖ и 12ПК, дискинезии органов брюшной полости, метеоризме; рвоте беременных; при мигрени, синдроме Туретта (генерализованные тики и вокализация у детей).

Побочные: редко паркинсонизм (необходимо вводить кофеин), сонливость, шум в ушах, сухость во рту. Назначают препарат после еды.

ЦИСАПРИД (кординакс)-блокатор Д2- и 5-НТ3-рецепторов.

Не эффективен при болезни движения. Побочные: паркинсонические расстройства, ↓внимания, сонливость.