ЛЕКЦИЯ №22 «ЛС влияющие на функции органов пищеварения»

Классификация ЛС влияющих на функции органов пищеварения:

А. Средства, влияющие на аппетит

• Средства, стимулирующие аппетит: н-ка полыни

• Средства, угнетающие аппетит: фепранон, сибутрамин

Б. Средства, влияющие на секрецию желез желудка

I. Средства, применяемые при ↓секреции

1) Средства, ↑секрецию желез желудка (диагностические средства): пентагастрин

2) Средства заместительной терапии: сок желудочный, пепсин, HCl разведенная

I I. Средства, применяемые при повышенной секреции

1. Средства ↓секрецию желез желудка

1) Ингибиторы протонового насоса: омепразол

2) Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов: ранитидин

3) М-ХБ: а) селективные (М1-ХБ): пирензепин

б) неселективные: атропин

2. Антацидные средства

Натрия гидрокарбонат, магния окись, алюминия гидроокись

3. Гастропротекторы

1) Препараты, создающие механическую защиту слизистой оболочки:

Сукралфат, висмута трикалия дицитрат

2) Препараты, ↑защитную функцию слизистой оболочки:

Мизопростол

В. Средства, влияющие на моторику желудка

1. Средства, стимулирующие эвакуацию содержимого желудка в кишечник (прокинетические средства)

Метоклопрамид, цизаприд

2. Средства, ослабляющие моторику желудка

1) М-ХБ: атропин

2) Спазмолитики миотропного действия:

папаверин, но-шпа (дротаверин)

Г. Рвотные средства

1. Рефлекторного действия

Препараты термопсиса

2. Центрального действия

Апоморфин

Д. Противорвотные средства

1. М-ХБ: скополамин

2. Блокаторы гистаминовых Н1-R: дипразин

3. Блокаторы дофаминовых Д2-R : этаперазин, галоперидол, метоклопрамид

4. Блокаторы серотониновых 5-НТ3-R: ондансетрон

Е. Желчегонные средства

I. Средства, способствующие образованию желчи

1. Препараты, содержащие желчь: таб «Холензим»

2. Растительные препараты: холосас

II. Средства, способствующие выведению желчи

1. М-ХБ: атропин

2. Спазмолитики миотропного действия: но-шпа, папаверин

Ж. Гепатопротекторные средства

Легалон, адеметионин, кислота липоевая

З. Средства, способствующие растворению желчных камней (холелитолитические средства)

Хенодезоксихолевая кислота, урсодезоксихолевая кислота

И. Средства, применяемые при нарушении функции поджелудочной железы

Средства заместительной терапии: панкреатин, креон

К. Средства, влияющие на моторику кишечника

I. Средства, стимулирующие моторику кишечника

1. Антихолинэстеразные средства: прозерин

2. М-ХМ: ацеклидин

3. Миотропные средства: вазопрессин

4. Слабительные средства

А) Действующие на весь кишечник:

Масло касторовое, солевые слабительные (MgSO4, Na сульфат)

Б) Действующие на толстый кишечник:

Растительные препараты (ревеня, крушины)

Синтетические средства: изафенин

II. Средства, ослабляющие моторику кишечника

1. Агонисты мю-опиоидных R: лоперамид

2. М-ХБ: атропин

3. Миотропные спазмолитики: папаверин, но-шпа

Средства, используемые при повышенной секреции желез желудка (hCl)

При ↑ секреции желез желудка развивается синдром, связанный с ↑ продукции HCl обкладочными клетками, → является ↑активности пепсина – экскрета главных клеток слизистой оболочки желудка.

Гиперацидность, ↑активности пепсина, ↓муцина предрасполагают к повреждению слизистой оболочки желудка и 12ПК (воспаление, эрозии, язвы) и → к развитию синдрома ↑активности кислотно–пептического фактора.

Для патогенетической терапии синдрома используют ЛС:

1. Средства, ↓ƒ желез желудка (ингибиторы желудочной секреции):

а) М–ХБ;

б) ганглиоблокаторы;

в) транквилизаторы;

г) Н–2–гистаминоблокаторы;

д) блокаторы Н+ помпы.

2. Антацидные препараты: ЛС нейтрализующие HCl .

3. Средства, предохраняющие слизистую оболочку желудка и 12ПК от кислотно–пептического воздействия и улучшающие репаративные процессы (пленкообразующие средства).

Ингибиторы протоновой помпы

ОМЕПРАЗОЛ (омез); пантопрозол, лансопразол, – ингибиторы Н+ насоса париетальных клеток, ↓продукцию HCl в желудке за счет избирательного ↓активности Н+,К+АТФазы Н+насоса париетальных клеток. ЛС контр. высвоб-е HCl в желудок, ↓ ночную, стимулир-ю желуд. секрецию на 90–100%.

Они наиболее сильные ингибиторы желудочной секреции. Омепразол способствует > эпител-ции язв 12ПК, чем ранитидин.

Показания: язвы, эрозии желудка, 12ПК (прием НПВС, гормонов), с-м Золлингера–Эллисона. Назначают по 20 мг 2 р в д. В первые 2 недели у б-ых ↑самочувствие, у 77% исчезают боли.

Побочные: тошнота, диарея, онемение пальцев.

Механизм ингибирующего влияния метаболитов омепразола на протоновый насос (Н+,К+-АТФазу) париетальных клеток желудка

Н2–гистаминоблокаторы

3 поколения Н2–ГБ:

I–е поколение: ЦИМЕТИДИН (гистодил, таб. 0,2; амп. 2 мл 10% р-ра). Он ↓моторную ƒ желудка, ↓секрецию пепсина, V желудочного сока и содержание в нем HCl. В дозе 400 мг ↓ HCl на 83%. Действие 6–8 часов. Он > эффективен при ЯБ12ПК, чем желудка. Назначают 3 р в день после еды и 1 р на ночь.

Побочные: головная боль, головокружение, слабость, тошнота, понос, запоры. Обладает (-) хроно, инотропными эффектами, (+) дромотропным; ↓ активность микросомальных Ф печени, ↑ действие снотворных, транквилизаторов, анаприлина; способствует компенсаторному ↑гистамина, может ухудшить состояние больных БА. Блокирует андрогенные R→ к олигоспермии, у мальчиков – к задержке полового развития, у взрослых – к импотенции, гинекомастии. вызывать нейтропению, ↓Тр, анемию.

II–е поколение: РАНИТИДИН (ЗАНТАК, РАНИСАН) таб.0,15 0,3). Фармакологические эффекты=циметидину, нет антиандрогенного действия, > активен (в 5–10 раз), > ↑блокирующей активностью и избирательностью действия в отношении Н2–ГR.

III–го поколения: ФАМОТИДИН (КВАМАТЕЛ , ГАСТРОСИДИН, УЛЬФАМИД).

Показания и противопоказания примерно те же.