5. Рекомендации больной после проведения курса терапии.

Исключить прием причинно значимых лекарственных средств, санация очагов хронической инфекции.

Rp.: Azitromycini 250 мг

D.t.d. N 6 in caps.

S. По 1 капс. 1 раз в день

Rp.: Ung. Akridermi 15,0

D.S. Смазывать пораженную кожу 2 раза в день

№ 7

1. Поставьте диагноз.

Кандидозный стоматит

2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

а) микроскопическое исследование налета в полости рта

б) Проведение серологических реакций. ПУР, РПГА, РП, РАГ (реакция агглютинации), ИФА (иммунный ферментный анализ) определение IgE против С. albicans;

в) посев на среду материала из складок и полости рта.

3. Этиология и патогенез заболевания.

Вызывается патогенными грибами рода Кандида. В норме они являются сапрофитами и в неактивной форме часто встречаются в полости рта. При определенных условиях (как правило, иммунодефиците) они могут становиться патогенными.

4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный дерматоз?

Дифференцировать кандидозный стоматит необходимо с

эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая- рисунок,малоболезн, на коже с зудом

афтозным стоматитом –афты, температура

Кандидозную заеду с пиодермией (ангулярным стоматитом)-медово-желтые корочки

вторичным сифилисом- края приподняты из за инфильтрата,круглые папулы, нет чешуек, опаловые папулы и бляшки, лысый язык

врожденным сифилисом (рубцами Робинсона-Фурнье,

диффузной папулезной инфильтрацией Гохзингера у детей уплотнение, бурые корочки, на конечностях ладонях,

лейкоплакия- эпителий не изм.

5. Врачей каких специальностей Вы привлекли бы к решению вопросов

лечения и профилактики? Выпишите рецепты системной и наружной

терапии.

Стоматолог, дерматовенеролог, иммунолог, гастроэнтеролог, терапевт, эндокринолог.

В лечении наиболее целесообразно использование дифлюкана по 50 мг ежедневно в течение 10-15 дней, иммунокорригирующие препараты (имудон по 1т. 8 раз в день – рассасывать в полости рта), выявление и лечение основного заболевания (совместно с эндокринологом, гастроэнтерологом, терапевтом и другими специалистами).

Rp.: Diflukani 0,0 5

D.t.d. N 7 in caps.

S. По 1 капс. 1 раз в день

Rp.: Tab. Imudoni N 40 in tab.

D.S. По 1-2 т. 8 раз в день до рассасывания

№ 8

1. Поставьте диагноз.

Остиофолликулит

2. Этиология и патогенез заболевания

Возбудителем остиофолликулита является S. aureus, реже S. epidermidis. В данном случае заболевание развилось как осложнение при неправильном лечении кортикостероидами, которые противопоказаны при гнойничковых заболеваниях кожи на фоне иммунодефицитного состояния.

3. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.

Вульгарный сикоз- хр. рецидивир.о/фоликулит с большей инфильтрацией дермы+корки, эррозии, в одном и том же месте

паразитарный сикоз.(иныильтраривно-нагноительная ф. трихофитии)

4. Прокомментируйте правильность назначений фельдшера.

При гнойничковых заболеваниях кожи назначение кортикостероидов может привести к выраженной иммуносупрессии и спровоцировать генерализацию процесса, что и произошло в описанном случае. Средство для местного лечения гнойничкового процесса на коже должно содержать противомикробный компонент.

5. Тактика лечения данного пациента. Выпишите рецепты.

1. Антибиотикотерапия (азитромицин по 250 мг 1 раз в день в течение 6-10 дней)

2. Местное лечение:

- туширование гнойничков анилиновыми красителями (метиленовый синий, краска Кастеллиани);

- крем «Фуцидин» 2 раза в день в течение 6-10 дней, наносить на пораженные места.

3. По показаниям противогрибковые препараты (дифлюкан по 150 мг 1 раз в неделю) для профилактики кандидоза, иммунотерапия (при выраженном иммунодефиците)

Rp.: Fucidini 50 мг

S. наносить на пораженные участки кожи 2 раза в день.

Rp.: Azitromycini 250 мг

D.t.d. N 6 in caps.

S. По 1 капс. 1 раз в день

№9