4. Поражения каких органов и систем возможны в данном случае?

При вторичном сифилисе поражаются кожа и слизистые, возникает так называемый спирохетный сепсис, когда спирохета проникает практически во все органы и ткани, включая головной мозг.

5. Дифференциальная диагностика клинических проявлений заболевания.

Дифференцируют сифилитическую розеолу с токсикодермией, отрубевидным лишаем, розовым лишаем, с высыпаниями при брюшном и сыпном тифе, укусами лобковых вшей, мраморностью кожи и др.

№ 29

1. Поставьте диагноз.

Вторичный сифилис (сифилитическая розеола, ладонно-подошвенные сифилиды, алопеция диффузная сифилитическая, симптом Пинкуса, сифилитическая лейкодерма)

2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

Исследование крови на сифилис (РМП, ИФА, РПГА), проводят конфронтацию.

3. Этиология и патогенез заболевания.

Возбудитель сифилиса — бледная спирохета (Treponema pallidum). Это активно-подвижный грамотрицательный микроорганизм с тонким изогнутым телом спиралевидной формы. Относится к отряду Spirochaetales, семейству Spirochaetaceae Treponemataceae Schaudinn, к роду Treponema Schaudinn.

Обязательным условием для заражения являются нарушение целостности кожи и достаточное количество вирулентных трепонем. В месте внедрения бледной трепонемы в организм развивается тканевая реакция на возбудитель, заключающаяся в образовании клеточного инфильтрата из лимфоцитов, плазматических клеток и нейтрофилов. Располагаясь периваскулярно, инфильтрат вызывает сдавление сосудов и нарушает трофику вышележащих слоев кожи (или слизистой оболочки). Трепонема стимулирует пролиферацию эндотелия сосудов, что приводит к сужению их просвета. В результате в области «входных» ворот возникает эрозивный или язвенный дефект кожи с плотным инфильтратом в основании – твердый шанкр.

4. Проведите дифференциальную диагностику клинических проявлений заболевания.

Дифференцируют сифилитическую розеолу с токсикодермией, отрубевидным лишаем, розовым лишаем, с высыпаниями при брюшном и сыпном тифе, укусами лобковых вшей, мраморностью кожи и др.

Дифференциальную диагностику папулезного сифилида проводят с псориазом, себореей, ложно-сифилитическими папулами, геморроем, остроконечными кондиломами, КПЛ, вегетирующей пузырчаткой.

Сифилитическое облысение дифференцируют с гнездной плешивостью, дерматофитиями волосистой части головы, себорейным облысением, дискоидной красной волчанкой.

Сифилитическую лейкодерму дифференцируют с витилиго и вторичной лейкодермой после разноцветного лишая, псориаза, парапсориаза и др.

5. Составьте план лечебно-профилактических мероприятий.

1. Госпитализировать больного в стационар кожно-венерологического диспансера (КВД).

2. После подтверждения диагноза назначить полноценное лечение, включающее в себя антибиотикотерапию (пенициллин и его производные), иммуностимулирующую терапию, витамины и противогрибковые препараты для профилактики кандидоза.

3. Выявить всех половых партнеров и вызвать их в КВД для прохождения обследования и лечения.

4. После окончания курса лечения больной должен стоять на диспансерном учете у врача венеролога по месту жительства (в данном случае в течение 5 лет).

№ 30