2. Изменяющие рефракцию оптических сред:
1. Хирургический:
а) хрусталиковая рефракционная хирургия:
- удаление прозрачного хрусталика;
- введение в глаз дополнительных линз.
б) роговичная рефракционная хирургия
- передняя радиальная кератотомия
(диаметр незатронутой оптической
зоны должен быть около 5 мм).
16
- кератомилез:
1) механическое введение внутрироговичных линз и колец;
2) лазерное:
а) фоторефрактивная кератотомия (ФРК)
«М» «Н»
Удаляется эпителий, испаряется строма. Остаточная толщина роговицы в зоне испарения не должна быть меньше 250 – 300 мкм.
б) ЛАЗИК (лазерный интрастромальный кератомилез):
Состоит из 3х этапов:
а) формирование роговичного клапана
б) испарение слоёв роговицы
в)
укладывание клапана
(а) (б) (в)
в) термокератопластика:
По
радиусам специальной
иглой нагретой до 6000
градусов наносят коагуляты.
Интактная оптическая зона
должна иметь размеры от
5 до 8 мм.
17
Правила коррекции аметропий Гиперметропия
К
орригируется
собирательными
линзами “CONVEX”.
Это двояковыпуклые линзы
(положительные «+»).
Рис.1
Клинические особенности |
Коррекция |
Отсутствие астенопических жалоб, Vis = 1.0, устойчивое бинокулярное зрение. |
Не назначается. Можно ограничиться назначением очков для работы на близком расстоянии.
|
Астенопические жалобы или понижение Vis на одном глазу независимо от степени гиперметропии. |
Постоянная, по переносимости с тенденцией к максимальному исправлению. Если жалобы не исчезают, то для работы более сильная на 1-2 Д.
|
У детей раннего возраста 2-4 года при гиперметропии >3.5 Д. |
На 1.0 Д слабее, чем степень аметропии для постоянного ношения (это устраняет условия для возникновения аккомодационного косоглазия). При отсутствии тенденции к косоглазию и амблиопии в возрасте 6-7 лет отменяют.
|
Постоянное или периодическое сходящееся косоглазие. |
Постоянная, на 1.0 меньше выявленной при циклоплегии.
|
Постоянное или периодическое расходящееся косоглазие. |
Постоянное или периодическое расходящееся косоглазие.
|
18
*При наличии скрытой гиперметропии очки выписываются следующим образом: явная Н + ½ скрытой Н.
*Если с тремя стёклами пациент даёт одинаковое зрение, при гиперметропии выписывают наиболее сильное стекло (для снятия нагрузки с цилиарной мышцы).
М иопия
Корригируется рассеивающими линзами
“CONCAVE”.
Это двояковогнутые (отрицательные
линзы «-») линзы.
Рис.2
Клинические проявления |
Коррекция |
Слабая степень |
Для дали коррекция до Vis = 0.7-0.8
|
Средняя степень - при нормальной аккомодации - при ослабленной аккомодации |
Постоянная, как правило, полная а) полная для дали б) для близи на 1.0-3.0 слабее
|
Высокая степень - хорошо корригируемая очками
- плохо корригируемая очками |
а) постоянная и полная для дали б) для близи слабее по переносимости Контактная коррекция
|
*Если с тремя стёклами пациент даёт одинаковое зрение, то при миопии выписывается меньшее стекло.
19