Задача № 9

У пациента В., 27 лет, в слюне и крови методом ПЦР выявлена ДНК ВЭБ. Жалоб пациент не предъявляет. Объективно: ротоглотка – без гиперемии. Лимфоузлы – 0,6-0,8 см, эластичные, безболезненные. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

1. Поставьте диагноз.

2. Какова тактика ведения пациента?

Задача № 10

Больная Р., 29 лет. В течение года беспокоят слабость, потливость, субфебрилитет, дискомфорт в горле и тяжесть в правом подреберье. Объективно: гиперемия задней стенки глотки. Лимфоузлы – 1,2-1,8 см, плотноватой консистенции, болезненные при пальпации. Увеличение печени и селезенки.

Показатели общего и биохимического анализов крови – без отклонений от нормы. Результаты серологического исследования: положительные анти-VCA IgM, положительные анти-EA IgG, положительные анти-EВNA IgG. Методом ПЦР в крови обнаружена ДНК ВЭБ.

1. Поставьте диагноз.

2. Какие группы препаратов используют для лечения данного заболевания?

Эталоны ответов к ситуационным задачам Задача № 1

1. Острый ИМ, средней степени тяжести.

2. План обследования пациента должен включать:

   • гемограмму;

• биохимический анализ крови (фракции билирубина, печеночные трансаминазы, щелочная фосфатаза, С-реактивный белок);

• иммунологический анализ крови;

• ИФА крови (определение анти-VCA IgM и IgG, анти-ЕA IgM и IgG, анти-EBNA IgM и IgG к ВЭБ) и ПЦР (определение ДНК ВЭБ в крови);

• ИФА крови (определение анти-ЦМВ IgM и IgG) и ПЦР (определение ДНК ЦМВ в крови);

• ИФА крови (определение анти-ВПГ-1 IgM и IgG) и ПЦР (определение ДНК ВПГ-1 в крови);

• ИФА крови (определение анти-ВГЧ-6 IgM и IgG) и ПЦР (определение ДНК ВГЧ-6 в крови);

• ИФА крови (определение антител к ВИЧ).

Задача № 2

1. Об ИМ.

2. Необходимо провести следующие дополнительные исследования:

• иммунологический анализ крови;

• биохимический анализ крови (фракции билирубина, печеночные трансаминазы, щелочная фосфатаза, С-реактивный белок);

• ИФА крови (определение анти-VCA IgM и IgG, анти-ЕA IgM и IgG, анти-EBNA IgM и IgG к ВЭБ) и ПЦР (определение ДНК ВЭБ в крови);

• ИФА крови (определение анти-ЦМВ IgM и IgG) и ПЦР (определение ДНК вируса ЦМВ в крови);

• ИФА крови (определение анти-ВПГ-1 IgM и IgG) и ПЦР (определение ДНК ВПГ-1 в крови);

• ИФА крови (определение анти-ВГЧ-6 IgM и IgG) и ПЦР (определение ДНК ВГЧ-6 в крови);

• ИФА крови (определение антител к ВИЧ).

Задача № 3

1. Острый ИМ.

2. Дифференциальный диагноз проводят с дифтерией ротоглотки, стрептококковой ангиной, туляремией (ангинозно-бубонной формой).

Задача № 4

1. Острый ИМ.

2. Дифференциальный диагноз проводят с дифтерией ротоглотки, стрептококковой ангиной, туляремией (ангинозно-бубонной формой).

1. План обследования пациента должен включать:

• гемограмму;

• биохимический анализ крови (фракции билирубина, печеночные трансаминазы, щелочная фосфатаза, С-реактивный белок);

• иммунологический анализ крови;

• ИФА крови (определение анти-VCA IgM и IgG, анти-ЕA IgM и IgG, анти-EBNA IgM и IgG к ВЭБ) и ПЦР (определение ДНК ВЭБ в крови и /или слюне);

• ИФА крови (определение анти-ЦМВ IgM и IgG) и ПЦР (определение ДНК вируса ЦМВ в крови);

• ИФА крови (определение анти-ВПГ-1 IgM и IgG) и ПЦР (определение ДНК ВПГ-1 в крови);

• ИФА крови (определение анти-ВГЧ-6 IgM и IgG) и ПЦР (определение ДНК ВГЧ-6 в крови);

• ИФА крови (определение антител к ВИЧ);

• бактериологическое исследование мазка из ротоглотки (возбудители дифтерии и туляремии, стрепто- и стафилококки).