Материальное обеспечение

• учебники и атлас по инфекционным болезням

• схемы оформления микрокураторского листа и истории болезни инфекционных больных

• методические указания для студентов на практическое занятие по теме “ИМ”

• комплект наглядных пособий для практических занятий (таблицы, схемы, диаграммы, муляжи и др.)

• комплект слайдов мультимедийной презентации

• комплект видеоматериалов

• комплект ситуационных задач

• комплект вариантов тестовых контрольных заданий

• тематические больные (с ИМ и другими синдромосходными заболеваниями)

• технические средства обучения (компьютер, мультимедийный проектор)

Методические указания студентам по подготовке к занятию

1. Организационно-методические указания по подготовительной части самостоятельной работы.

На этапе самоподготовки студенты изучают вопросы этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клинических проявлений, специфической диагностики, дифференциального диагноза, лечения и профилактики ИМ.

В процессе подготовки к занятию необходимо использовать информацию, полученную при изучении фундаментальных учебных дисциплин (биология, нормальная и патологическая анатомия, топографическая анатомия, нормальная и патологическая физиология, гистология и цитология, биохимия и молекулярная биология, микробиология и вирусология, иммунология, фундаментальные основы клинической медицины).

2. Методические указания студентам по реализации целевых установок подготовки к занятию.

Методы реализации целевых установок подготовки к занятию:

• теоретическое изучение учебных вопросов с тезисным конспектированием в рабочих тетрадях, с использованием обязательных и дополнительных литературных источников и электронных ресурсов;

• изучение компонентов методических указаний на практическое занятие для студентов;

• оформление рефератов и докладов к тематической конференции по ИМ в рамках учебно-исследовательской работы;

• выполнение заданий для внеаудиторных занятий.

Рекомендуемые темы для реферативной работы

• ИМ и беременность

• ИМ у иммунокомпрометированных больных

• клинические “маски” ИМ

Задание для внеаудиторной работы

Составить таблицы для дифференциальной диагностики:

• ИМ и ВИЧ-инфекция (стадия первичных проявлений);

• ИМ и иерсиниозы;

• ИМ и стрептококковая ангина;

• ИМ и дифтерия ротоглотки;

• ИМ и гематологическая патология.

3. Задачи на предстоящее занятие.

Учебные вопросы занятия отрабатываются в процессе самостоятельной курации студентами тематических больных (в том числе и с синдромосходными заболеваниями), с оформлением микрокураторского листа, в котором фигурируют обоснование предварительного нозологического диагноза, планы обследования и лечения больного, алгоритм дифференциальной диагностики.

Практическое занятие включает клинический разбор пациентов с типичными клиническими проявлениями ИМ (с активным обсуждением студентами), а также освоение практических умений, предусмотренных Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования по специальности “Педиатрия” в области учебной дисциплины “инфекционные болезни”.

Преподаватель осуществляет методологическое руководство работы студентов (контроль методики объективного осмотра пациента, оценка правильности интерпретации данных объективного обследования, лабораторных и инструментальных методов исследований, коррекция формулировки диагноза, плана лечения и программы диспансерного наблюдения).

Для выявления качества, глубины и объема усвоения темы используются контрольные ситуационные задачи и учебные игры.

В рамках учебно-исследовательской работы студентов – тематическая конференция по актуальным аспектам ИМ (с предварительной внеаудиторной подготовкой рефератов и докладов).

4. Вопросы для самоконтроля знаний:

• современное состояние проблемы ИМ;

• этиология и особенности эпидемиологии ИМ;

• патогенез ИМ;

• клиническая классификация ИМ;

• клиническая характеристика острых форм ИМ и хронической ЭБВИ;

• осложнения ИМ;

• особенности клинического течения ИМ у детей;

• методы специфической диагностики ИМ;

• дифференциальный диагноз ИМ;

• принципы терапии ИМ;

• диспансерное наблюдение реконвалесцентов ИМ и пациентов с хронической ЭБВИ.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ УЧЕБНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Классификация ИМ

(Э.Н. Симованьян, 2001 г.)

По периоду: врожденный, приобретенный.

По тяжести: легкий, среднетяжелый, тяжелый.

По течению: острый (до 3 месяцев), затяжной (3-6 месяцев), хронический (более 6 месяцев).

По фазе: активный, неактивный.

Микст-инфекция.

Эпидемиологические критерии ИМ

• признаки иммунодефицита в анамнезе

• контакт с больным ИМ

• гемотрансфузии или поцелуи в анамнезе

• новорожденные от матерей с ИМ

• возраст от 2 до 10 лет и от 14 до 18 лет

Клинические диагностические критерии ИМ

Острый ИМ

• может протекать бессимптомно либо проявляться в виде незначительных признаков ОРВИ

• при попадании большого количества инфекта и/или наличии в данный период значимого ослабления иммунной системы у пациента развивается острый ИМ

Клинические проявления острого ИМ:

• лихорадка выше 38С и интоксикационный синдром с продолжительностью 1-3 и более недель (после фебрильной лихорадки возможен длительный субфебрилитет);

• катаральный синдром – назофарингит, тонзиллит, аденоидит; возможны налеты желтого и грязно-серого цвета на миндалинах, задней стенке глотки, надгортаннике и у корня языка, легко снимающиеся шпателем, поверхность после снятия налетов может кровоточить; изменение тембра голоса, затрудненное носовое дыхание;

• лимфаденопатия – преимущественное увеличение тонзиллярных, передних и/или задних шейных лимфоузлов (часто в виде “пакетов” или “цепочек”), возможное развитие генерализованной лимфаденопатии;

• гепатоспленомегалия;

• экзантема петехиальная, макулярная, скарлатиноподобная, уртикарная или эритематозная;

• в общем анализе крови – лейкоцитоз, лимфо- и моноцитоз с атипичными мононуклеарами (свыше 10%);

• в биохимическом анализе крови – умеренное повышение уровня трансаминаз, лактатдегидрогеназы и других ферментов, а также белков острой фазы (С-реактивный белок, фибриноген и др.).

Осложнения острого ИМ

Гематологические	аутоиммунная гемолитическая анемия тромбоцитопения гранулоцитопения разрыв селезенки
Неврологические	энцефалит, менингоэнцефалит паралич черепных нервов синдром Гийена-Барре судороги, мононевриты поперечный миелит, психоз
Печеночные	гепатит, печеночная недостаточность
Кардиологические	перикардит, миокардит
Легочные	обструкция дыхательных путей интерстициальный пневмонит
Почечные	почечная недостаточность
Митохондриальные	синдром Рея

Исходы острого ИМ:

• выздоровление (ДНК вируса можно выявить только при специальном исследовании в единичных В-лимфоцитах или эпителиальных клетках);

• бессимптомное вирусоносительство или латентная инфекция (ДНК вируса определяется в слюне или лимфоцитах);

• хроническая рецидивирующая инфекция;

• возникновение синдрома хронической усталости.

• развитие онкологического (лимфопролиферативного) процесса (множественные поликлональные лимфомы, назофарингеальная карцинома, лейкоплакии языка и слизистых ротовой полости, рак желудка и кишечника и др.);

• развитие аутоиммунного заболевания – системной красной волчанки, ревматоидного артрита, синдрома Шегрена и др.