Дифференциальный диагноз мононуклеозоподобного синдрома при различных заболеваниях

Иерсиниозная инфекция:

• эпидемиологические данные – контакт с грызунами, употребление в пищу сырых овощей, орехов, семечек;

• “малиновый язык”, умеренно выраженные явления тонзиллита и фарингита, налеты не характерны;

• сыпь, сгущающаяся на кистях, стопах и лице (симптомы “перчаток”, “носков”, “капюшона”) и вокруг суставов;

• отрубевидное шелушение на лице и крупнопластинчатое шелушение на кистях и стопах после исчезновения сыпи, положительный симптом Пастиа;

• лимфоузлы в виде “пакетов” и “цепочек” не характерны, чаще микролимфаденопатия;

• в общем анализе крови – нейтрофилез; атипичные мононуклеары не характерны;

• данные специфической диагностики (обнаружение ДНК иерсиний в биосубстратах методом ПЦР, серологические реакции с иерсиниозными диагностикумами, бактериологическое выделение иерсиний из ротоглотки, фекалий, крови и других биосубстратов).

ВИЧ-инфекция, IIА стадия:

• в анамнезе – принадлежность к группам риска (мужчины, практикующие секс с мужчинами, инъекционные наркоманы, коммерческие сексуальные работники);

• гиперемия и зернистость слизистой задней стенки глотки, иногда – кандидозный стоматит;

• лимфоузлы увеличены в различных группах, безболезненные, длительно существующие после исчезновения других проявлений болезни;

• гепатомегалия, спленомегалия и повышение уровня печеночных трансаминаз не характерны;

• данные специфической диагностики (определение антител к ВИЧ методом ИФА и иммунного блоттинга, обнаружение РНК ВИЧ в крови методом ПЦР).

Аденовирусная инфекция:

• конъюнктивит, кератоконъюнктивит, склерит;

• ринофарингит, ринофаринготонзиллит; налеты не характерны;

• сыпь бывает редко, чаще пятнистая, кратковременная, без зуда;

• лимфоузлы увеличены умеренно, уменьшаются по мере исчезновения катаральных явлений;

• чаще сопровождается диареей;

• в общем анализе крови – нормоцитоз или лейкопения;

• данные специфической диагностики (серологические реакции с аденовирусными диагностикумами, обнаружение ДНК аденовирусов в крови методом ПЦР).

ОРВИ (за исключением аденовирусной инфекции):

• сезонность;

• большая выраженность катарального синдрома (кашель, обильные серозные выделения из носа, конъюнктивит); налеты не характерны;

• отсутствие гепатомегалии, спленомегалии и лимфаденопатии;

• атипичные мононуклеары в крови определяются редко и в незначительном количестве (до 10%).

Стрептококковая ангина:

• менее длительная лихорадка;

• нет нарушения носового дыхания;

• нет гепатомегалии, спленомегалии и повышения уровня печеночных трансаминаз в крови;

• в общем анализе крови – нейтрофилез, атипичные мононуклеары отсутствуют;

• быстрый эффект от антибактериальной терапии.

Дифтерия ротоглотки:

• фибринозная пленка трудно снимается шпателем;

• гиперемия зева застойного характера;

• при токсической форме дифтерии – сладковато-приторный запах изо рта и отек подкожной клетчатки шеи;

• соответствие между выраженностью поражения ротоглотки и степенью увеличения лимфоузлов;

• данные специфической диагностики (бактериологическое выделение коринебактерий дифтерии из носа и ротоглотки).

Эпидемический паротит:

• околоушные слюнные железы увеличены, тестоваты по консистенции;

• положительный симптом Мурсу;

• отсутствуют воспалительные изменения носо- и ротоглотки;

• гепатомегалия и спленомегалия не характерны;

• атипичные мононуклеары в гемограмме отсутствуют.

Малярия:

• в анамнезе – пребывание в эндемичном очаге, укусы комаров;

• интермиттирующая лихорадка;

• отсутствие катаральных явлений и лимфаденопатии;

• экзантема не характерна;

• атипичные мононуклеары в гемограмме отсутствуют;

• данные специфической диагностики (обнаружение малярийных плазмодиев в толстой капле и тонком мазке крови, окрашенных по Романовскому-Гимзе).

Сифилис миндалин:

• в анамнезе возможна принадлежность к группам риска (промискуитет, коммерческие сексуальные работники и т.д.);

• чаще увеличена и гиперемирована одна из миндалин, боли при глотании нет, в дальнейшем на пораженной миндалине развивается твердый шанкр;

• регионарный лимфатический узел умеренно увеличен, плотной консистенции, безболезненный;

• поражение миндалин и лимфаденопатия сохраняются очень длительно (в течение 1 месяца и более) без динамики;

• самочувствие удовлетворительное, симптомы интоксикации не характерны;

• атипичные мононуклеары в гемограмме отсутствуют;

• данные специфической диагностики (серологические реакции, ПЦР).

Аллергическая токсикодермия:

• в анамнезе возможно употребление нового продукта;

• сыпь пятнистая, кореподобная, часто с зудом;

• возможны увеличение регионарных к месту сыпи лимфоузлов или генерализованная лимфаденопатия;

• катаральный, интоксикационный и гепатолиенальный синдромы не характерны;

• в общем анализе крови – эозинофилия.